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清华大学本科生交换生项目申请表
姓名:
性别:
学号:
班号:
所在院系:
专业:
是否定向生:
健康状况:
是否参加过的学校派出项目:
联系电话:
EMAIL:
首选交换学校:
参加时段:
备选交换学校:
参加时段:
如果你未能通过校内首轮选拔,你是否愿意接受调剂至名额未报满的其他院校?
大一课程成绩(名次/人数)
(此栏由院系填写)
大二课程成绩(名次/人数)
(此栏由院系填写)
最近一次素质测评成绩
(此栏由院系填写)
外语能力证明
(考试成绩和时间)
获得
奖励
奖励名称
奖励原因
时间
等级或奖金
参加
社会
工作
名称
任职
期间
投入时间(小时/周)
申请理由:
班主任或辅导员推荐意见
签名: 电话: 日期:
院系教学办意见:
教学负责人签名 (公章): 电话: 日期:
定向办审批意见:(若是定向生,需到12号楼216室办理)
负责人签名: 公章: 日期:
校教务处审核意见:
负责人签名: 公章: 日期:
承诺:
本人自愿申请参加学校的交换生项目,并已获得家长同意和支持。我将遵守和履行学校的交换生管理规定,自觉遵守前往学校的校规校纪。保证以上信息全部真实可靠。
申请人签名:___________ 日期: 年 月 日
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