冠状动脉造影操作过程及规范.pptVIP

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 本文档共45页；当前第28页；编辑于星期二\10点22分 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 本文档共45页；当前第29页；编辑于星期二\10点22分 正位（AP）+头位（Cra） 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\10点22分 右冠造影 投照体位：LAO45° 螺丝钉原则：先逆钟向旋转→一转就出左冠窦→送到窦底→再顺钟向旋转→轻轻缓慢轻提导管→进去后看压力曲线，有没有嵌顿。 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\10点22分 冠脉起始走向 牧羊鞭状（仅右冠） 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\10点22分 推造影剂 视右冠大小、血流快慢 一般3—5ml 血流慢的少推，但踩X线长一点。 本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\10点22分 投照体位： 近段：LAO45°、 LAO30°+CAU 中段：RAO30° 远段：LAO30°+CRA 本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\10点22分 左前斜（LAO） 45o 本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\10点22分 造影结束，造影管缓慢的顺着出来。 本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\10点22分 冠状动脉造影操作过程及规范 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\10点22分 一.消毒、铺巾 消毒下肢（经股动脉）+上肢（经桡动脉） 由中心→外周消毒3遍 铺巾：小单→大单 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\10点22分 配药 局麻药： 针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml →2:1利多卡因。 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\10点22分 肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml) 针头尾部黑色标志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg） → 推出0.4ml到400ml的N.S中。 b： 25mg的稀释肝素。 留0.5ml +NS → 5ml。 剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑色标志的5ml注射器内，准备介入前补肝素用。 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\10点22分 硝酸甘油（100ug/ml）： 针头尾部红色标志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS 4ml→ 5ml →留下1ml → 10ml。即可 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\10点22分 二.穿刺置鞘 6F—7F动脉鞘管 长度：11cm 23cm（股动脉） 1.经桡动脉鞘管置入： 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\10点22分 Allen试验： 同时压迫桡动脉、尺动脉30—60″ →松开尺动脉。 松开后10″内，手掌颜色由苍白→红润→正常。 表明有良好的双重血供。 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\10点22分 手臂外展70° →手腕过伸（充分显露动脉）。 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧横纹近端2—3cm进行插管，避免网状组织、小分支） 采用2cm长21号针头，距离茎突1cm呈45°穿刺。 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\10点22分 一旦有搏动性回血→25cm软头直导丝至尺骨鹰嘴水平→ 拔出穿刺针→ 肝素盐水纱布擦拭钢丝→ 刀片向上切一小口→ 置入5For6F动脉鞘。 通过鞘管抽回血→推25mg稀释肝素→肝素盐水。 也可给100—200ug硝酸甘油减少痉挛。 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\10点22分 2.经股动脉途径穿刺： 应在股骨头中下1/3交界处。该处与腹股沟韧带下2—3cm处位置想对应。 腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。 腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！ 本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\10点22分 三连三通的连接 压力管→肝素盐水管→造影剂管 依次排气 本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\10点22分 本文档共45页；当前第12页；编辑于星期二\10点22分 三.冠脉造影 常用冠脉造影导管： 共用管、Judkins导管、Amplats导管、多功能导管。 常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0 确保导管内无气体，严密观察冠脉压力曲线。 本文档共45页；当前第13页；编辑于星期二\10点22分 左冠引导导管 本文档共45页；当前第14页；编辑于星期二\10点22分 右冠引导导管 本文档共45页；当前第15页；编辑于星期二\10点22分 Amplatz 引导导管 本文档共45页；当前第16页；编辑于星期二\10点22分