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工程已完形象进度、质量报审核定表（ 年 月）
工程项目名称：安县美术馆项目活动隔墙建造工程 填报日期： 年 月 日
建设单位
安县文化广播影视新闻出版社和旅游局
施工单位
成都烽火建筑装饰设计有限公司
施工单位报审进度（万元）
6.503520
请款依据及情况说明
该工程已于2015年1月15日竣工完成，根据合同7.1合同签订5日内，发包方向承包方支付合同价款的50%作为首付款；7.2工程完成后经验收合格之日起5日内，发包方向承包方支付本合同总价款剩余的50%。本工程于2015年1月22日竣工验收，故本次申请支付合同总价款￥65035.20元，大写（陆万伍仟零叁拾伍元贰角）。请贵单位审核并予以支付。
施工单位审核意见
监理单位审核意见
建设单位审核意见
备注：
1、本表一式四份，建设单位，监理单位，财务部门、施工单位各执一份。
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