外科手术后并发呼吸功能不全-ppt课件.pptxVIP

外科手术后并发呼吸功能不全 滕州中心人民医院ICU 10/12/2023 1 概述 l外科手术后并发呼吸功能不全是一严重 的术后并发症，常发生于术前已有轻度 呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术 后的患者，直接威胁着患者术后恢复和 生存。充分估计到手术对病人打击的程 度，严格掌握手术适应征，做好充分的 准备，才能保障手术的安全，尽量避免 术后呼吸并发症的发生。 10/12/2023 2 概述 l 因此，术前正确评估患者呼吸功能，充 分估计手术可能对呼吸功能带来的不良 影响以及术中，术后采取适当的措施来 防止呼吸功能减退，对提高患者手术后 生存率是十分重要的．一般手术后呼吸 功能喊退，可在手术后立即发生．在1-2 天内最严重，积极治疗后数日可恢复。 10/12/2023 3 手术后呼吸功能减退的原因 v通气量减少 ：引起通气量减少的因素 为： v1 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可 抑制呼吸中枢和呼吸运动． 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量。 10/12/2023 4 手术后呼吸功能减退的原因 3 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度。 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸 肌运动神经而引起通气量不足。 10/12/2023 5 术后肺不张 l = 术后肺不张 引起局灶性肺不张常见 的原因有： 1 由于麻醉剂和肌松剂的影响，抑制了病 人的咳嗽反射和咳嗽力度，或者由于手 术创口的疼痛刺激使病人畏咳，致使分 泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局 部肺不张。 2 胸廓手术后，限制了肺泡膨胀． 10/12/2023 6 术后肺不张 3 腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压 迫肺底部，造成肺不张。 4 有的病人上腹部手术后，可发生原因不 明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不 张．这种肺不张在X线胸片上没有任何表 现，但可使肺内分流明显增多． 10/12/2023 7 肺水肿的发生 v肺水肿：手术造成心脏功能衰竭，引起 心源性肺水肿，尤其是术前心功能不良者。 v此外，术中短时间内大量输血、输液也 可促发急性肺水肿和心力衰竭。 v严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病 人可引起反射性神经源性肺水肿。 10/12/2023