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康复评定学学习资料 康复评定学学习资料 康复评定学总论 第一节概述 一、康复评定的定义 康复评定 （rehabilitation evaluation ) 是收集评定对象的病史和相关资料，检查和测量，对结果进行比较、 综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。 （功能评定综合性跨学科性） 二、康复评定的作用 康复评定是正确的康复治疗的基础。是形成和实施康复治疗方案是一个临床决策的过程。 康复评定；设定康复目标；制定治疗计划；实施治疗计划；评定康复疗效。 三、康复评定的工作内容 功能障碍：是指生物器官系统水平的障碍。 能力障碍：是指个体水平的障碍。 社会不利：是指社会水平的障碍。 康复评定的内容 运动功能评定 感觉功能评定 脑高级功能评定 日常生活评定 社会功能评定 神经电生理检查 运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围 评定步态分析 平衡与协调功能评定 心肺运动试验 四、康复评定的目的 （一）发现和确定障碍的层面、种类、和程度。（能做什么不能做什么） 1、功能障碍评定：确定患者在人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉功能、运动功能控制、姿势平衡、步态、反射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化。 2、能力障碍评定：患者在实际生活中各种能力（自理能力、工作、学习、休闲活动能力）在哪些方面受限及受限的程度。 3、环境障碍的评定:对社区、家庭、工作、社会环境评定，找出影响患者的外界环境因素。 （二）确定康复治疗项目 康复评定的基础上根据患者存在的障碍、种类、程度选择药物、手术、运动、理疗、作业疗法、语言疗法、心理治疗、文体治疗及康复工程疗法。 （三）指导制定康复治疗计划 设定康复目标： 短期目标，长期目标。 制定康复治疗计划： 生物力学疗法、神经发育疗法、康复性技术。 四）判定康复疗效 阶段性评定后再评定结果可判定治疗方法是否正确，调整治疗方案修改治疗计划。（五）判断预后 通过对障碍的全面评定，治疗人员对患者的恢复进行预测判断，为制定康复目标和治疗方案提供依据，也使患者及家属对未来有恰当的预期值和心理准备，能积极配合治疗。（六）预防障碍的发生和发展 康复评定可及早发现问题有效预防措施和安全措施阻止功能障碍和残疾发生、发展。 如ADL的Barthel指数低于20分者治疗意义不大， 多死亡。高于80分者也不一定需要治疗，多能 自愈。40－60分者治疗意义最大。积极进行。 ( 七)评估投资—效益比 是否在最短时间、用最低的成本达到最佳疗效，是衡量康复医疗机构的医疗质量与效率的一个重要手段。对患者ADL恢复能力的评定可对一个康复机构的投资—效益比进行评估。 (八)为残疾等级的划分提出标准 第二节、康复评定的方法 一、评定方法分类: （一）定性分析 定性分析是解决评定对象（有没有是不是）的问题。是判断是否患者存在障碍及何种障碍。 常用肉眼观察和问卷调查。 优点：快、仪器简单，不受场地限制。缺点：有一定主观性。 （二）半定量分析 将定性分析中描述的内容分等级量化，将等级赋于分值方法。结果比定性分析更明确突出，但分值不精确地反映实际情况或结果。 如徒手肌力检查0—5级、 Barthel、Brunnstrom、Fugl-meyer （三）定量分析 资料通过测量以数量化方式说明分析结果。更精确化。 二、常用评定的方法 观察法：实际环境、人为场所中 调查法：问卷 量表法：等级量表:（如：lovett) 总结量表(如: Barthel) 仪器测量： 视觉模拟尺评定法 三、评定方法质量的评价 （一）信度（ reliability ) :可靠性 指测量工具或方法的稳定性可重复性、精确性。 内部信度:同一测者间隔一定时间重复测试。 测试者间的信度：多个测试者用相同方法测试。 （二）效度（ validity） :准确性 指测量的真实性和准确性，效度越高越显示特征（如用尺测长度） 1、效标关联效度 指测量的与效标（黄金标准）的相关程度。（如新ADL与Barthel比较） 2、内容效度 指在系统地检查测量内容的适当性，是否有准确性代表性和真实性的指标（如安上肢假肢ADL的检查项目） 3、构想效度 寻求和检验理论概念与与测量工具或方法的一致性。能依据某种理论框架解释的程度。会聚效度（灵巧和协调），区分效度（关节活动与有氧活动） 第三节、康复评定的工作流程 康复评定的工作流程 一、收集资料 采集病史 检查与测量 二、分析资料 确定问题 确定残存功能或能力 三、解释评定结果 分析障碍产生的原因 寻找功能障碍原因:多种因素可导致共同障碍（如平衡障碍） 寻找能力障碍原因:一种障碍可影响多种日常生活活动的完成（如手外伤） 临床诊断与障碍学诊断区别 临床诊断障碍学诊断 性质疾病或细胞、细胞组织、器官 组织、器官系统系统水平异常对功能 水平异常的影响 目地疾病的种类功