05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测.ppt

肠 内 营 养; 指经胃肠道用口服或管饲来提供可满足 或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。; 1 供给营养 充足营养素，增加蛋白质的合成， 满足机体营养素及能量的需要。 2 营养治疗 对创伤、应激、危重症患者进行代 谢支持、代谢调理的过程.确立与疾 病发生发展过程中需要增加或限制 的某种营养素及能量的供给量。; 使机体细胞获得需要的营养底物，进行正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到利于康复目的。 当基本功能受到影响，单位细胞的营养底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。 因此，营养治疗在临床医学中的重要性显得更为突出。;危重病人应用肠内营养 药理作用 营养作用 肠管是外科应激反应的“中心脏器” 哈佛医学院教授Wilmone;肠内营养主要作用： 当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的血液灌注与氧的供给； 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放； 利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的渗透性,维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。;与肠外营养相比—— 肠内营养：;更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的各种营养素； 维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复； 预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症等问题； 从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养状态的改善，是有重要意义的。;营养支持途径“金标准”的改变*;国内外临床医生的共识： If the gut works, use it. 如果肠道有点作用就要利用它！ 如果可以有效地使用肠内营养，这个病人有救了。;EN 适应证 ;EN 适应证 ;EN 适应证 ;EN 适应证;EN 适应证;EN 适应证;EN 禁忌证 ;;商品化肠内营养制剂的分类;商品化肠内营养制剂的分类;;常用肠???营养制剂的组成;与商品化肠内营养制剂相比—— 天然食物：;不溶性膳食纤维的作用： 吸收水分，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘；减少毒素与肠壁的接触。 可溶性膳食纤维的作用： 经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，保护结肠黏膜结构和功能的完整性，维持利于有益菌群生长的肠道内环境；降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘。; 短链脂肪酸： 乙酸盐: 丙酸盐: 丁酸盐 （肠黏膜代谢 90%丁酸盐和10- 50%丙酸 盐，肝脏代谢 丙酸盐和乙酸盐 ） 短链脂肪酸作用： 是结肠黏膜细胞的主要能量来源； 增加结肠的血流量，保护肠黏膜屏障； 促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动； 维持结肠的正常结构与功能； 抑制消化道肿瘤等。; 根据不同疾病随时进行调整食物内容 、配比、营养成分和需要量的糊状浓流体膳食。 可经口服、鼻饲、胃造瘘注入体内较各种肠内营养制剂更符合生理要求，其营养素齐全来自天然食品，可为机体提供生物活性物质。 采用胶体磨乳化制成。 ; 越来越多的临床研究和营养支持方法的改进，使肠内、外营养制剂蓬勃发展。 营养制剂不同于经口饮食。尽管种类繁多、配方各异、组成成分容易消化或不需消化就能吸收利用。但临床应用应根据病情进行选择。 ;;;鼻喂管 整蛋白制剂、 匀浆膳食 鼻十二指肠、空肠管 肽类、氨基酸 肠内制剂;制定营养素需要量注意相关因素1;制定营养素需要量注意相关因素2 身高 体重 年龄因素 饮食史（摄入量、食物种类、食物耐受） 饮水史 劳动状况（轻、中、重体力劳动） 确立：肠内营养液体量 肠内营养液中的能量及各种营养素;EN 的途径;; 目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基本生理途径外，其它途