骨科创伤及手术介绍 ppt课件.pptxVIP

骨科创伤及手术基础 概 要 • 骨科急症概述 • 创伤后的全身反应 • 处理原则 • 目前骨科常见手术 2 骨科急症概述 • 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉 与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 • 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手 外科、足踝外科 • 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、 腹外科 3 . 一、神经内分泌的变化 . 交感神经- 肾上腺髓质的反应 – 调节心血管功能： » 加快心率、加强心肌收缩力 » 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少 – 动员体内能源 » 抑制胰岛素的分泌及其效应， 刺激胰高血糖素分泌 » 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解 – 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH ，产生糖皮质激素及醛固酮 创伤后的全身反应 4 创伤后的全身反应 . 二、下丘脑-垂体- 肾上腺皮质的反应 . 糖皮质激素分泌t – 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害 . ADH和醛固酮t – 保水、保纳维持血压 . 胰岛素和胰高血糖素 5 创伤后的全身反应 . 三、血液动力学的变化 . 低血容量 心排血量代偿t . 低血容量未纠正 外周阻力t 回心血量↓ 心搏出量↓ . 冠心病患者可能出现， 心率未t而血压↓ . 注意： 低血容量情况下心率增加不明显的患者 6 创伤后的全身反应 . 四、代谢和酸碱平衡的变化 . 体液容量的变化 – 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值t 碱中毒 . 能量及蛋白 – 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失t – 脂肪酸t 酸中毒 . 钾离子 – 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子t . 五、肾功能与肺功能的变化 . 六、消化道功能的变化 7 骨科处理原则 . 解除窒息 . 灌注与止血兼顾 . 骨与关节损伤的处理 . 危重伤员优先处理 . 做好鉴别诊断 8 • 肥皂水刷洗伤口周围皮肤 • 双氧水、新洁尔灭(稀碘伏)、盐水冲洗 • 消毒周围皮肤 . 6— 8小时内给予治疗 . 尽早使用TAT 开放损伤的处理原则 单纯软组织损伤 . 局部清创 9 . 肥皂水刷洗伤口周围皮肤 . 双氧水、新洁尔灭(稀碘伏)、盐水冲洗 . 消毒周围皮肤 . 不能使用止血带，除有大动脉出血 . 必要时反复分期扩创处理 开放损伤的处理原则 . 尽早使用TAT . 局部清创 开放骨折 . 6— 8小时内给予治疗 10 . 早期同开放骨折处理 . 局部清创： – 对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 – 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口 开放损伤的处理原则 开放关节损伤 11 . 骨筋膜室： 由骨、骨间 膜、肌间隔 和深筋膜构 成的闭合空 间。 骨筋膜室综合症 12 骨筋膜室综合症 • 骨筋膜室综合征： 骨筋膜室内的肌和神经因急性 缺血而产生的一系列早期症状和体征。 • 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死 13 好发部位 . 解剖： – 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部 14 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30min 功能异常 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2h 功能改变 4h 肌红蛋白尿 部分坏死 6h 不完全坏死 12h 永久性功能丧 失 永久性功能丧 失 永久性功能丧 失 时间－病理变化 15 治疗 • 非手术治疗 – 甘露醇 • 手术治疗 16 手术治疗 • 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺 血性坏死的唯一有效方法 • 指征： – 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压4.0kPa (30mmHg) 17 手足：掌骨(跖骨)间背侧纵切口 部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术 • 前臂 – 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管 • 小腿 – 内外侧双切口 手术方法 18 术后处理 • 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭、心律不齐、休克 • 局部情况： – 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次 19 胫腓骨骨折 20 1小时左右出现张力性水泡 21 血泡. 22 23 目前骨科常见手术 • 脊柱手术 – 是否有自主呼吸(颈椎) – 躯干和肢体的主动运动 – 是否存在感觉平面 – 是否有二便障碍 24 颈椎手术 . 前后路手术的选择 – 前路适应征 . 颈椎间盘突出 . 来自前方的压迫 – 后路