肺癌诊断治疗规范化与个体化课件.pptxVIP

肺癌诊断治疗规范化与个体化 1 肺癌的危害 肺癌是可防治的 肺癌研究对肿瘤 研究领域的启示 肺癌是重要的公共卫生问题 2 其它疾病的诊断治疗现状 3 肺癌的临床诊断思路 定性 范围 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 肺癌的病理学 . . . . 4 非粘液型 粘液型(CK20+/CK7+,TTF– 1+) 混合型或不确定型(indeterminate form) EGFR Mutation is linked to bronchioloalveolar differentiation 支气管肺泡癌(BAC) 5 原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创 完整病史， 详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能 肿瘤标志物 CEA, NSE, Pro－GR P 胸部正侧位像, B超 痰细胞学检查×5d 胸CT包括肾上腺 头颅MRI或增强CT 全身骨扫描 纤支镜和刷片活检 初诊肺癌病人检查 (1) 6 • PET-CT • 穿刺活检 • 纵膈镜 • 胸腔镜 • EUS-FNA • EBUS-TBNA 初诊肺癌病人检查(2) 7 105例NSCLC 分期变化38例 分期升高 31例(21例发现转移) 分期降低 7例(6例手术治疗) PET-CT对NSCLC分期的价值 8 2cm-3cm 3-5-7cm ＞7cm 同肺叶内 不同肺叶内 T1a，T1b T2a，T2b T3 T4 → T3 M1→ T4 M ：T4 → M1 恶性胸水，心包积液，胸膜转移 N无变化 TNM系统是动态发展过程 2009年TNM肺癌更新内容 肺癌TNM分期系统 9 10 11 12 13 14 T分期 1年生存率 5年生存率 T1aN0 88% 51% T1bN0 85% 47% T2aN0 81% 45% T2bN0 68% 31% T3N0 63% 26% T3相同肺叶内结节 59% 25% T4同侧不同肺叶结节 47% 10% 不同T分期患者的生存率 15 5年生存率 50% 39% 31% 21% 1年生存率 84% 77% 71% 63% N分期 cN0 cN1 cN2 cN3 不同cN分期(临床N分期)患者的生存率 16 5年生存率 56% 38% 22% 6% 1年生存率 86% 77% 69% 49% N分期 pN0 pN1 pN2 pN3 不同pN分期(病理N分期)患者的生存率 17 痰细胞学( +) 胸CT(-) NSCLC治疗原则 隐性癌( Occult cancer) ------ (1) 1.隐性癌的定义 2.隐性癌的治疗原则 18 NSCLC治疗原则 ----- (2) 局部晚期 (Ⅲa，b)： 早期( ⅠⅡ)： 晚期(Ⅳ)： 19 病人总数 恶性率(人数 375例 204例(54.%) PET-CT 阳性率 特异性 假阴性 假阳性 95％ 86％ 5％ 29％ 良性信号： 结节钙化，边缘光滑，密度与脂肪接近， 2年内不增大 孤立性肺内结节 solitary pulmonary nodules(SPNs) • 定义 • PET诊断价值 20 尸检发生率33% 肾上腺增生多见，病理是必须的 治疗有争议： a：作为第二个原发癌治疗 b ：全身系统治疗或放疗 NSCLC肾上腺转移 21 If we use the analogy of pesticides: empiric therapy would be “Raid” while targeted therapy is the “Roach Hotel.” (Dr. David Gandara ) A “smart” bomb versus a “cluster” bomb. (Dr. Nevin Murray) What is Targeted Therapy? 从优势人群到EGFR-TKI基因突变 从3线2线治疗到1线治疗 从小分子单一靶点到多靶点阻断 从EGFR单抗到VEGF单抗 NSCLC的分子靶向治疗 23 Iressa治疗前肺癌双肺内转移 24 Iressa治疗后1个月 25 Iressa治疗中皮疹 26 多学科专家团队共同讨论 肿瘤与正常组织之间的平衡 放疗与化疗联合治疗计划应按时完成 pN2需放疗 放疗具体技术，能量，照射野 ，门控技术 NSCLC放疗原则 27 辅助化疗和新辅助化疗 化放疗联合 晚期病人化疗 目前治疗水平： ORR 25-35% MST 8-10月 TTP 4-6月 1年 30-4