多发性硬化临床诊治新详解演示文稿.pptVIP

(2) IgG鞘内合成检测 MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成 ①CSF-IgG指数(IgG鞘内合成定量指标) [CSF-IgG/S(血清)-IgG]/[CSF-Alb(白蛋白)/S-Alb] IgG指数0.7提示鞘内合成, 约70%MS患者(+) CNS 24小时IgG合成率意义与IgG指数相似 1. 脑脊液(CSF)检查 辅助检查 本文档共68页；当前第30页；编辑于星期三\3点25分 ②CSF-IgG寡克隆带(OB) (IgG鞘内合成定性指标) 琼脂糖等电聚焦免疫印迹(immunoblot)技术 OB阳性率达95%↑ (2) IgG鞘内合成检测 CSF-OB并非MS特有 Lyme 病\神经梅毒\SSPE\HIV感染多种结缔组 织病CSF也可检出 1. 脑脊液(CSF)检查 辅助检查 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期三\3点25分 同时检测CSF S CSF-OB(+), S-OB(－) 才支持MS诊断 (2) IgG鞘内合成检测 1. 脑脊液(CSF)检查 辅助检查 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期三\3点25分 视觉诱发电位(VEP) 脑干听觉诱发电位(BAEP) 体感诱发电位(SEP) 50%~90%的MS患者可有一多项异常 MS脱髓鞘病变使 神经传导速度减慢 潜伏期延长, 波幅降低 2. 诱发电位 辅助检查 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期三\3点25分 大小不一类圆形 T1WI低信号\T2WI 高信号 多位于侧脑室体部 \前角后角周围 \半卵圆中心\胼胝体, 或为融合斑 可有强化 3. MRI检查 MS患者MRI显示脑 室周围白质多发斑块并强化 辅助检查 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期三\3点25分 MS患者脊髓MRI的T2W像多发斑块\ 增强后强化 3. MRI检查 辅助检查 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期三\3点25分 T2 DWI FLAIR FLAIR FLAIR FLAIR MS患者MRI脑干\脑室旁\丘脑\颞叶\半卵圆中心\皮质下多发病灶 辅助检查 3. MRI检查 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期三\3点25分 目前国内尚无MS诊断标准 Poser(1983)MS诊断标准可简化如表11-2: 1. 诊断 确诊MS准则 缓解-复发病史 症状体征提示CNS一个以上分离病灶 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期三\3点25分 表11-2 Poser(1983)的MS诊断标准 诊断分类 诊断标准(符合其中1条) 1．临床确诊MS (clinical definite MS, CDMS) ① 病程中两次发作和两个分离病灶临床证据 ②病程中两次发作, 一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据 2．实验室检查支持确诊MS(laboratory-supported definite MS, LSDMS) ①病程中两次发作, 一个临床或亚临床病变证据, CSF OB/ IgG ②病程中一次发作, 两个分离病灶临床证据, CSF OB/ IgG ③病程中一次发作, 一处病变临床证据和另一病变亚临床证据, CSF OB/ IgG 3．临床可能MS(clinical probable MS, CPMS) ①病程中两次发作, 一处病变的临床证据 ②病程中一次发作, 两个不同部位病变临床证据 ③病程中一次发作, 一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据 4．实验室检查支持可能MS(laboratory-supported probable MS, LSPMS) 病程中两次发作, CSF OB/IgG，两次发作须累及CNS不同部位, 须间隔至少一个月, 每次发作须持续24小时 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期三\3点25分 表11-3 McDonald多发性硬化诊断标准(2005年修订) 本文档共68页；当前第39页；编辑于星期三\3点25分 临床孤立综合征（clinically isolated syndrome CIS） 首次脱髓鞘发作又称CIS，是MS的早期阶段，发病后即出现脑或脊髓MRI病灶的CIS患者多数可发展成临床确诊的MS（CDMS） 本文档共68页；当前第40页；编辑于星期三\3点25分 本文档共68页；当前第41页；编辑于星期三\3点25分 2010年McDonald多发性硬化诊断修订标准 临床表现 2次或2次以上临床发作a，存在2个或2个以上病损的客观临床证据，或1个病损客观临床证据+以往发作的充分历史证据b。 2次或2次以上临床发作a，存在1个病变的客观临床证据 附加证据 无c 由以下证据