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头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期二\4点10分 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期二\4点10分 急性硬膜下血肿 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期二\4点10分 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 本文档共47页；当前第34页；编辑于星期二\4点10分 ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 本文档共47页；当前第1页；编辑于星期二\4点10分 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 本文档共47页；当前第2页；编辑于星期二\4点10分 常见病诊疗 颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑肿瘤 本文档共47页；当前第3页；编辑于星期二\4点10分 1、颅脑外伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤 本文档共47页；当前第4页；编辑于星期二\4点10分 （一）头皮裂伤 可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致休克，是颅脑损伤中较常见的一种。刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。 本文档共47页；当前第5页；编辑于星期二\4点10分 1.简单头皮裂伤 本文档共47页；当前第6页；编辑于星期二\4点10分 2.头皮撕脱伤 本文档共47页；当前第7页；编辑于星期二\4点10分 3.复杂的头皮裂伤 本文档共47页；当前第8页；编辑于星期二\4点10分 常伴有大量出血可致休克，应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗，可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张缝合；头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头皮瓣转移缝合，即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，带蒂转移到颅骨暴露部位，供皮的颅骨表面仍有骨膜，或外伤后若颅骨表面尚有骨膜等组织，可直接将腹或下肢等取来的全层皮瓣植于头皮缺损处；大片颅骨暴露，皮瓣无法转移时，可在颅骨上间隔密集钻孔，直达板障，从板障骨松质内可长出肉芽，几周到几个月可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。 本文档共47页；当前第9页；编辑于星期二\4点10分 （二）颅骨损伤 　　1、诊断要点 大部分可从头颅Ⅹ片或CT片上发现，少数在手术中发现，凹陷骨折应作颅骨切线摄片，才能发现凹陷的深度，骨片剂入脑内或脑内游离骨片和其它异物。 　　2、抢救措施 　　（1）颅骨线型骨折：本身不必处理，若发现颞部、静脉窦表面和枕骨骨折线，对诊断颅内血肿有帮助。 　　（2）凹陷骨折的手术指征：①骨折位于脑皮层区或有局灶性神经系统损伤和癫痫者；②凹陷骨折陷入＞lcm；③有碍美容；④法律纠纷；⑤大片凹陷，颅内压增高，若为矢状窦处凹陷骨折，无症状者不必处理，否则应在充分准备并有大量输血的条件下慎重处理。颅骨粉碎性骨折的处理与上述原则基本相同。 　　（3）颅底骨折：处理原则包括使用破伤风抗血清；使用抗菌素，防治脑膜炎；不能在鼻孔、外耳道填塞止血；注意大量出血后发生血容量不足；及时处理脑脊液鼻漏和耳漏。 本文档共47页；当前第10页；编辑于星期二\4点10分 本文档共47页；当前第11页；编辑于星期二\4点10分 颅底骨折伴脑脊液漏 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹