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清创术 活检+细菌培养 初始抗生素选择 覆盖创面 （局部/游离皮瓣） 更换/确认抗生素 （根据细菌培养结果） 2周抗生素 3 ± Cierny-Mader Stage-2 本文档共59页；当前第31页；编辑于星期二\2点24分 去除内固定骨折端稳定 去除内固定骨折端不稳定 去除内固定 扩髓 失败 静止 重复上述治疗 2周肠外 4周口服抗生素 抑制性抗生素治疗 至骨折端稳定 Cierny-Mader Stage-3 、4 本文档共59页；当前第32页；编辑于星期二\2点24分 清创 初始抗生素治疗 去除固定物 消除死腔：药珠、植骨、肌瓣 固定：外固定架 软组织覆盖 活检和细菌培养 根据细菌培养结果 调整抗生素 失败1 治愈1 最后一次手术后6周抗生素 重新治疗 Cierny-Mader Stage-4 ± ± ± ± 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期二\2点24分 找出细菌彻底清创 本文档共59页；当前第34页；编辑于星期二\2点24分 治疗方案 一期治疗：清创+内固定/+植骨（抗生素） 分期治疗：1，清创 2，固定（6w/3m/6m) 3，植骨（6w/3m/6m) 本文档共59页；当前第35页；编辑于星期二\2点24分 分期治疗方案（1~2年） 反复清创 软组织覆盖 稳定折端 骨折愈合（植骨） 功能重建 本文档共59页；当前第36页；编辑于星期二\2点24分 积水潭医院经验——分期治疗 取材+清创+抗生素药珠植入 清创+抗生素药珠植入+外固定 植骨 骨折愈合 本文档共59页；当前第37页；编辑于星期二\2点24分 国外经验 反复清创 局部抗生素 一期固定/二期固定（6周） 内固定 6周/3月植骨 Luca Lazzarini.Osteomyelitis in Long BonesJ Bone Joint Surg Am. 2004 Raghuram Thonse.Antibiotic Cement-Coated Nails for the Treatment of Infected Nonunions and Segmental Bone DefectsJ Bone Joint Surg Am. 2008 本文档共59页；当前第38页；编辑于星期二\2点24分 本文档共59页；当前第39页；编辑于星期二\2点24分 本文档共59页；当前第40页；编辑于星期二\2点24分 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 β-内酰胺 四环素 恶唑烷酮 本文档共59页；当前第41页；编辑于星期二\2点24分 全身用药特点 本文档共59页；当前第42页；编辑于星期二\2点24分 提高药物剂量 本文档共59页；当前第43页；编辑于星期二\2点24分 张威等：载依替米星骨水泥体外释放规律考察《中国医院药学杂志》2009年 本文档共59页；当前第44页；编辑于星期二\2点24分 10%依替米星骨水泥药珠(ug/ml)： 引流液： 0.5hr：10484 1hr：793 12hr：565 60hr：157 静脉血: 0.5hr：4.76 36hr: low 本文档共59页；当前第45页；编辑于星期二\2点24分 松骨感染的治疗详解演示文稿 本文档共59页；当前第1页；编辑于星期二\2点24分 （优选）松骨感染的治疗 本文档共59页；当前第2页；编辑于星期二\2点24分 灾难 不能早期发现、诊断、治疗 软骨及骨破坏严重 功能影响大 治疗难度大 本文档共59页；当前第3页；编辑于星期二\2点24分 Hansen’s 7 DsConcerning Prolonged Orthopaedic Problems Despair Divorce Destitute Depression Delinquency Default Death Sigvard Ted Hansen, 1997 本文档共59页；当前第4页；编辑于星期二\2点24分 骨髓炎的分类系统 传统系统 类型 发病时间 急性 =2周 亚急性 数周至数月 慢性 =3月 本文档共59页；当前第5页；编辑于星期二\2点24分 骨髓炎的分类系统 Cierny-Mader系统 感染的解剖学范围 仅局限于髓内（急性血源性） 浅层骨皮质（邻近组织播散或软组织创伤） 局部（骨皮质和髓内，力学稳定） 广泛（骨皮质和髓内，力学不稳定） 宿主的生理状态亚型 A 健康 Bs 由于全身因素的受损