演示文稿反流性食管炎.pptVIP

（优选）反流性食管炎 本文档共21页；当前第1页；编辑于星期一\17点0分 口腔 唾液腺 咽 食道 胃 小肠 胃腺 大肠 肛门 肝脏 胰腺 肠腺 本文档共21页；当前第2页；编辑于星期一\17点0分 概述  反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。 主页目录-Home 本文档共21页；当前第3页；编辑于星期一\17点0分 1910年 Prof. K Schwarz： “ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡 消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡 本文档共21页；当前第4页；编辑于星期一\17点0分 1983年 Warren Marshall： “ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡 消化性溃疡认识的第2次飞跃 －无Hp无溃疡 本文档共21页；当前第5页；编辑于星期一\17点0分 在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES) 食管下括约肌(lower esophageal sphincter) 本文档共21页；当前第6页；编辑于星期一\17点0分 发病机制 1. 抗反流屏障破坏 2. 食管酸廓清功能障碍 4. 胃十二指肠反流 5. 裂孔疝 6.妊娠呕吐 3. 胃排空异常 本文档共21页；当前第7页；编辑于星期一\17点0分 临床表现 1.典型症状：烧心感（heartburn) 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。 本文档共21页；当前第8页；编辑于星期一\17点0分 检查 X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 本文档共21页；当前第9页；编辑于星期一\17点0分 检查 内镜检查 ：金标准 正常内镜像 食管 胃底 胃窦 胃角 胃体 内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌 本文档共21页；当前第10页；编辑于星期一\17点0分 检查 食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml， 共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。 本文档共21页；当前第11页；编辑于星期一\17点0分 治 疗 （一）治疗原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 本文档共21页；当前第12页；编辑于星期一\17点0分 治 疗 (二)药物治疗 1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想) 抑酸疗法原理示意图 本文档共21页；当前第13页；编辑于星期一\17点0分 H2 M G 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 H+ H+-K+ ATP酶 胃酸分泌 K+ 本文档共21页；当前第14页；编辑于星期一\17点0分 H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等 质子泵抑制剂 抑制壁细胞膜上的H－K 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 －ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 抗酸药 中和已分泌出的H＋， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减