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第三章 外科体液代谢失调病人的护理第二节 酸碱平衡失调病人的护理 【案例】 张先生，48 岁。体重 60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90／60mmHg,P105 次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T 波低平，u 波。 诊断：代谢性酸中毒思考： 诊断依据？ 护理诊断及护理要点？ 【职业综合能力培养目标】 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度的能力；具备动脉血标本采集的能力。 专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方 法。 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。 【新课讲解】 一、代谢性酸中毒 （一）病因病理 体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。 （二）临床表现 呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。 心血管改变：酸中毒时，血清 H ＋浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。 中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。 （三）辅助检查 血 pH 低于 7.35，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE 值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸 性。 （四）治疗原则 正 文 积极治疗原发病。 纠正脱水。 应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。二、代谢性碱中毒 （一）病因病理 酸性物质丢失过多。 碱性物质输入过多。 低钾。 （二）临床表现 病人出现呼吸变浅、变慢。伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。 病人出现呼吸变浅、变慢。 伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。 脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。 （三）辅助检查 血 pH 和[HCO3－]增高，CO2CP、BE 正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低 氯。 （四）治疗原则 病因治疗 补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。三、呼吸性酸中毒 （一）病因病理 任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内 CO2 积聚过多所致。 呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。 （三）辅助检查 实验室检查：血 pH 明显降低，CO2CP 增高，PC02 增高。 （四）治疗原则 控制病因。 改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢， 必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。 酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。 2 正 文 四、呼吸性碱中毒 （一）病因病理 凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中 PC02 明显降低，引起低碳酸血症。 （二）临床表现 多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽 搐。 （三）辅助检查 血 CO2CP 和 PC02 降低，pH 上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。 （四）治疗原则控制病因。 （四）治疗原则 控制病因。 用纸袋罩住口鼻，以增加 C02 吸入，或吸入含 5%C02 的 02。 手足抽搐，可给 1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。五、护理 一、护理评估 （一）健康史 一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。 既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。 （二）身体状况 1.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液 皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。 神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。 液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。 （三）辅助检查 实验室检查：血 pH 值、CO CP、K＋、Na＋、CO2＋等电解质变化。 2 心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。 3 正 文 中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为 O.59～1.18kPa（6～12cmH 0），过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。 2 二、护理措施 （一）维持正