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体检报告日常检查记录范本 一、患者基本信息 姓名：（填写患者全名） 性别：（填写患者性别） 年龄：（填写患者年龄） 体检日期：（填写体检日期） 体检科室：（填写体检科室） 二、主诉 （填写患者主诉，包括症状描述和就诊目的） 三、既往病史 （填写患者既往病史，包括过去是否有重大疾病、手术史和药物过敏史等） 四、家族史 （填写患者家族病史，包括家族中是否有与患者当前状况相关的疾病） 五、体格检查 1. 一般情况： （填写患者一般情况，包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等） 2. 皮肤检查： （填写患者皮肤情况，包括色泽、湿疹、瘀斑、疱疹等） 3. 头颈部检查： （填写患者头颈部情况，包括头颅外形、眼睑、眼球、耳朵、鼻、口腔等） 4. 胸部检查： （填写患者胸部情况，包括胸廓形态、呼吸运动、乳房、心脏、肺部等） 5. 腹部检查： （填写患者腹部情况，包括腹壁、腹部肌肉、腹部脏器等） 6. 四肢检查： （填写患者四肢情况，包括上下肢活动度、关节、皮肤、血管等） 六、辅助检查 1. 血常规： （填写患者血常规检查结果，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等） 2. 尿常规： （填写患者尿常规检查结果，包括尿液颜色、比重、PH值、蛋白质、白细胞等） 3. 血生化： （填写患者血生化检查结果，包括血糖、肝功能、肾功能、血脂等） 4. 影像学检查： （填写患者影像学检查结果，包括X光、CT、MRI等） 5. 其他辅助检查： （填写其他辅助检查结果，如心电图、超声检查等） 七、诊断意见 （根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，提出针对性的诊断意见） 八、治疗建议 （根据诊断结果，提出治疗方案和建议，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等） 九、预后评估 （根据患者的病情和治疗方案，对患者的预后进行评估，包括治愈、好转、稳定、恶化等） 十、医生签名 （填写医生姓名、职称、签名和日期） 以上为体检报告日常检查记录范本，如有需要，可根据具体情况进行调整和补充。在填写过程中，应注意准确记录患者的症状、体征和检查结果，以便医生进行准确的诊断和治疗。同时，为了保护患者隐私，应妥善保存和管理体检报告。