肝胆外科感染的抗菌药物治疗课件.pptxVIP

2肝胆外科感染的抗菌药物治疗朱继业 41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。 肝胆外科感染的抗菌 药物治疗 朱继业 北京大学人民医院 u 正常胆汁无菌 u 抵抗力下降时，防御机制被削弱 致病因素诱导 (如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等) 菌群异位 u 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或 经门脉系统移行 u 经十二指肠乳头逆行感染为主 肝胆外科感染 胆道外科感染 • 肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌 和厌氧菌 • 肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠 杆菌等)：占60％~80％ • 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭状芽胞杆菌 (7％) • 近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加 • 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主 • 厌氧菌感染率：差异很大， 15％~90％，与病情 有关 胆道细菌感染 胆道系统感染病原菌 • 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存 • 病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见 • 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作 的患者 • 厌氧菌中类杆菌占80~90％ ，脆弱类杆菌为主 (70％~80％) • 发病早期，一般无铜绿假单胞菌参与，后期才可 能出