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外国投资者股权并购境内企业申请表　第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 2 页 外国投资者股权并购境内企业申请表 境内企业名称 注册资本 经营范围 工商部门登记的境内企业股东情况 股东名称 出资额 比例 并购后 企业名称 注册地址 企业类型 合资（ ）合作（ ）外资（）外商投资股份制（ ）其它（ ） 项目性质 鼓励类（ ）限制类（ ）允许类（ ） 投资总额 注册资本 增资（是/否） 并购对价 评估价 经营年限 并购后设立外商投资企业的投资者情况 投资者名称 注册地 （国家/地区） 资金 来源地 出资额 （原币） 所占比例 经营 范围 出资计划 时间 出资额（原币） 外方出资（原币） 企业 权力 机构 设董事会 （ ） 董事会由（ ）人组成 法定代表人： 不设董事会 （ ） 法定代表人： 外商投资企业股权并购应提交材料： （下列已提交的材料请“√”） 1、被并购境内有限责任公司股东一致同意外国投资者股权并购的决议，或被并购境 内股份有限公司同意外国投资者股权并购的股东大会决议（ ） 2、被并购境内公司依法变更设立为外商投资企业的申请表 （ ） 3、并购后所设外商投资企业合同、章程（ ） 4、外国投资者购买境内公司股东股权或认购境内公司增资的协议（ ） 5、被并购境内公司上一财务年度的财务审计