《脑卒中吞咽障碍康复治疗规范》.docxVIP

Q/LB.□XXXXX-XXXX PAGE 2 ICS FORMTEXT 67.020 CCS FORMTEXT GXAS FORMTEXT X 80 团体标准 T/ FORMTEXT GXAS FORMTEXT XXXX— FORMTEXT 2023 FORMTEXT ????? FORMTEXT 脑卒中吞咽障碍康复治疗规范 FORMTEXT Specification for rehabilitation treatment of stroke dysphagia FORMDROPDOWN FORMTEXT ????? FORMDROPDOWN FORMTEXT 2023 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT 2023 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 广西标准化协会??发布 STYLEREF 标准文件_文件编号 T/GXAS XXXX—2023 PAGE 13 STYLEREF 标准文件_文件编号 T/GXAS XXXX—2023 PAGE 14 脑卒中吞咽障碍康复治疗规范 范围 本文件界定了K点的术语和定义，规定了脑卒中吞咽障碍的人员要求、环境要求、评估、康复治疗以及注意事项的要求。 本文件适用于脑卒中吞咽障碍康复治疗。 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 K点 K-point 位于磨牙后三角高度，在腭舌弓和翼突下颌凹陷处的一点(见图A.1)。 人员要求 具备康复医学、临床医学执业医师或执业助理医师、技师、护士资格，并培训合格者。 环境要求 环境整洁干净，室内温度适宜，通风良好，应符合GB 15982、WS/T 367及WS/T 512的规定。 评估 筛查与实验 进食评估问卷调查 进食评估问卷调查工具EAT-10吞咽筛查量表见表1。 EAT-10吞咽筛查量表 问题 0分 1分 2分 3分 4分 1.我的吞咽问题已经使我的体重减轻 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 3.吞咽液体食物费力 4.吞咽固体食物费力 5.吞咽药片(丸)费力 6.吞咽时有疼痛 7.我的吞咽问题影响我享用食物时的感觉 EAT-10吞咽筛查量表（续） 问题 0分 1分 2分 3分 4分 8.我吞咽时有食物卡在喉咙的感觉 9.我吃东西时会咳嗽 10.我吞咽时感到紧张 每个问题分为5个等级，即没有(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、严重(4分)，总分≥3分为异常。 洼田饮水试验 操作条件 患者意识清楚，能在支持下维持坐位，头颈部姿势控制良好。 患者无严重呼吸困难，痰量少，可通过咳嗽排出且存在吞咽反射。 操作方法 先让患者喝30 mL的水，然后观察和记录患者饮水的时间、有无呛咳、饮水状况等，并对患者进行分级及判断（见表2）。 洼田饮水试验的分级及判断标准 等级 判断标准 Ⅰ级 可1次咽下，无噎呛 Ⅱ级 分2次以上咽下，无噎呛 Ⅲ级 能1次咽下，但有噎呛 Ⅳ级 分2次以上咽下，且有噎呛 Ⅴ级 常常呛住，难以全部咽下 正常：Ⅰ级，5 s内完成。可疑：Ⅰ级，5 s以上完成；Ⅱ级。异常：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。 反复唾液吞咽试验 患者取坐位，卧床患者则采取放松体位。 将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动后再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。 观察患者在30 s内吞咽的次数和喉部的活动情况。健康成人在30 s内完成5～8次吞咽，若少于3次吞咽，则提示需要做进一步检查。如果患者口腔干燥且无法吞咽时，可在舌面注入1 mL水后再让患者吞咽。65岁以上的患者在30 s内完成3次吞咽即可。 容积-黏度吞咽测试 适用于病情稳定，意识清楚的患者。 患者取坐位或半坐卧位，可借助靠垫使患者坐直。 按中等稠度、高等稠度、微等稠度进行测试，同时按5 mL、10 mL、20 mL体积进行测试。 监测患者的血氧饱和度。 让患者说出自己的名字或其他短语，作为音调和音色的参考。 观察患者吞咽过程并在吞咽障碍容积-黏度评估量表（见表3）中记录观察结果。 指导结束后进行效果评价。 吞咽障碍容积-黏度评估量表 黏度一口量 相关指标 中稠（2％）糖浆样 高稠（3％）布丁样 微稠（1％）液体-水样 5 mL 10 mL