急性缺血性卒中的机械取栓治疗：ESO、ESMINT、ESNR和EAN共同支持的2014／2015 ESO-卡罗林斯卡卒中更新会议共识声明高洁、徐格林(翻译)(发布时间：2016-01).pdfVIP

2022/12/7 急性缺血性卒中的机械取栓治疗：ESO、ESMINT、ESNR和EAN共同支持的2014 ／2015 ESO-卡罗林斯卡卒中更新会议共识声明高洁、徐格林(翻译)(发布时间：2016-01) 急性缺血性卒中的机械取栓治疗：ESO、ESMINT、ESNR和EAN共同支持的2014／2015 ESO-卡罗林斯卡卒中更新会议共识声明 高洁、徐格林(翻译)(发布时间：2016-01) 1 方法 卡罗林斯卡卒中更新(Karolinska Stroke Update，KSU)共识会议从1996年开始每2年举办一次，自2004年成为欧洲卒中组织(European Stroke Organisation，ESO)的官方会议。ESO-KSU项目 委员会批准会议最终议程。会议的核心议题是形成共识声明，往往会针对最新卒中临床研究成果的相关问题展开讨论。 在大会主席和秘书的协调下，与会者拟定一份共识声明草案。在2014年的机械取栓治疗共识会议上，秘书利用“mechanical thrombectomy and stroke”(机械取栓和卒中)。“endovascular tr eatment of stroke”(卒中血管内治疗)、“neurointervention”(神经介入治疗)以及其他关键词进行Pubmed检索作为起草声明的基础。与会者对草案进行讨论，并提供文献回顾和最新出版物的 补充信息。草案在正式会议前一天下午的面对面会议中正式成形，并在会议上进行讨论和修改。 由于2014年KSU会议的参与者意识到多项机械取栓治疗的随机对照试验结果即将在数月内发表，因此决定与会者和会议秘书处应适时根据新的研究结果对共识声明进行修订。因为几个专业学术组 织的代表也参加了这次会议，所以该声明也获得了这些组织的审核和认同。 2 2012年KSU会议以来的新证据 自从2012年KSU机械取栓治疗共识声明版本之后，已出现了一些新的随机临床试验和回顾性队列研究结果。 2.1 对静脉溶栓(intravenous thrombolysis，IVT)随机临床试验进行的大型汇总分析 最近发表的一项汇总分析纳入9项随机试验共6756例卒中患者，对阿替普酶IVT与安慰剂或开放对照进行了比较，结果表明，在卒中发病后4～5h内给予阿替普酶可显著改善患者的功能转归，且越 早开始治疗获益越多[优势比(odds ratio，OR)1.75，95%可信区间(confidence interval，CI)1.35～2.27]，因此强调防止延误在急性卒中治疗中的重要性[1]。 2.2 机械取栓治疗临床试验 2.2.1 老一代取栓装置以及支架样取栓装置的初次使用 2013年发表的3项评估血管内治疗效果的临床试验——IMS-Ⅲ，MR RESCUE和SYNTHESIS在临床转归方面报道了中性结果。其未能证明血管内治疗优越性的可能原因是卒中发病和治疗之间的延 误时间过长、患者选择不适当、血管再通率不理想以及使用了老一代取栓装置。IMS-Ⅲ表明血管内治疗的安全性和临床转归与IVT相比无显著性差异，但该试验使用了6种不同的介入技术，而且仅 有4例患者接受新一代支架样取栓器的治疗[2]。IMS-Ⅲ的一项亚组分析表明，当改良脑梗死溶栓血管再通分级(modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI)达到2b/3级时[在颈内动脉(i nternal carotid artery，ICA)闭塞患者中为37%～42%，在大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)M1段闭塞患者中为44%]，48.2%的患者在随访时能够实现生活自理，相当于改良Rankin量 [3] [4] 表(modified Rankin Score，mRS)评分0～2分 ，从而强调近端血管闭塞再通的重要性。重要的是，IMS-Ⅲ证实再灌注时间延迟与转归良好率降低有关 。基于半暗带成像，MR RESCUE将治 疗时间窗延长到8h，但使用了老一代取栓装置MERCI或Penumbra，mTICI 2b/3级血管再通率为67%[5]。SYNTHESIS EXPANSION试验也很少使用支架样