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2022/12/7 《急性缺血性脑卒中血管内治疗的术后监护与管理中国专家共识》解读刘丽萍(发布时间：2017-01) 《急性缺血性脑卒中血管内治疗的术后监护与管理中国专家共识》解读 刘丽萍(发布时间：2017-01) 2016年10月北京天坛医院收治了1例患者，男性，45岁。既往有高血压、糖尿病病史及长期吸烟史。本次由于出现了头晕、视物不清，吞咽困难，双侧肢体无力3h到医院就诊。在急诊医生用最短 时间完成了患者的查体、化验及影像检查，认为他符合静脉溶栓的条件，在发病后约3h 40min给予了静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗。患者症状一过性好转后(约15min)再次加重，主 要表现是出现了意识障碍，不能被叫醒。再次评估后认为需要完成脑血管造影，必要时给予血管内治疗。造影显示基底动脉中段闭塞，后给予了取栓、球囊扩张及支架植入。术后即刻造影显示基 底动脉前向血流恢复良好，患者意识障碍减轻。术后回NCU给予常规的镇静、控制血压、抗栓等治疗，监测生命体征、脑血流及影像等。术后第7天患者再次出现意识障碍加重，呈深昏迷，呼吸急 促需呼吸机辅助。紧急复查头CT后未见到颅内出血，经过第二次造影显示基底动脉原位部再次闭塞。虽然经过努力但患者临床结局不良。 从这例患者的诊治过程中可以看出，急性脑血管病发病突然，迅速出现肢体活动、语言、认知及反应等功能障碍，严重者甚至出现昏迷。这例患者病情恶化的原因是由于基底动脉在支架植入之后 再次闭塞，针对这样的患者应该如何有效地维护血流，避免血管的再次闭塞？血管再通治疗是目前证实最有效的缺血性卒中治疗方法，且需要经过高度组织化的临床流程管理才能达到有效的血管 再通治疗效果。这个过程需要多学科的高技能的专业人员通力合作。 快速的血管再通治疗能够明显改善急性缺血性卒中患者的最终结局。缺血性卒中发病4.5h内给予静脉注射rt-PA溶栓可以获益，而且治疗开始的时间越早，获益越多，已经被纳入最新的各家国际国 内的指南推荐。近几年以来由于国际上大型的多中心临床研究结果的发布及新型血管内治疗技术设备的更新，同时得到了有力的神经影像技术支持，使符合血管再通治疗的适宜人群不断扩大，血 管再通率及临床改善明显提高，显示了非常有效的治疗效果。但并非所有的接受血管再通治疗的患者均能在这个过程中获益，临床上仍然会看到前期尽了最大努力完成血管再通治疗，部分患者会 出现再次的病情恶化或波动，急性期过后会留下严重的后遗症甚至死亡，给家庭带来沉重的负担。我们也经常会见到各种并发症的出现，如出血转化、高灌注综合征、再栓塞或全身其他系统的功 能障碍，这些问题也受到临床医生及研究者越来越多的关注，而这些并发症处理的好坏直接影响到患者的预后，所以术后的监护管理就显得至关重要。 在近期的有关血管再通治疗的几项国际多中心临床研究的设计及主体结果中，关于患者术后监护管理方案流程及各种并发症该如何处理并未做详细介绍。由此，中国卒中学会重症脑血管病分会组 织国内来自神经内外科、神经介入、ICU及影像等专业的专家讨论整理了本版共识，复习总结了最新的研究结果，针对临床上常见的血管再通治疗后并发症的监护及管理流程给出了比较详细的介 绍。本共识除了包括术后一般监护、常见并发症的预防管理及全身各脏器功能的监护外，还着重介绍了血管开通后的血压管理、抗栓药物及他汀的选择，目的是通过总结目前本领域内最新的研究 进展，给从事急性脑血管病诊治的临床医生提供可操作的参考性建议，努力降低此类患者的并发症，最终改善临床预后。 在此对参与本共识撰写及讨论的专家们表示感谢，本共识定有不足之处及不能涵盖所有患者的具体情况，建议在具体管理每一位脑血管病患者时，还是要遵循“个体化原则”，尽可能的明确患者 危险因素、病因机制及亚型，采取针对性治疗方案。故本共识请酌情参考。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.14287488829280326 1/2 2022/12/7 《急性缺血性脑卒中血管内治疗的术后监护与管理中国专家共识》解读刘丽萍(发布时间：2017-01) 172.19.66.122:10000/content/html/print