西医诊断学咳嗽与咳痰咯血.pptVIP

实验室检查 血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\7点7分 咯 血 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\7点7分 咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 一、定 义 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\7点7分 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\7点7分 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\7点7分 支气管疾病： 支气管扩张症 二、病 因 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\7点7分 支 气 管 肺 癌 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\7点7分 肺结核 肺部疾病： 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\7点7分 肺 炎 本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\7点7分 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\7点7分 L/O/G/O 学习目标 了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\7点7分 咳嗽的声音？ 咳嗽的病因？ 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\7点7分 定义 咳嗽 咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射性防御动作。。 咳痰 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\7点7分 咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\7点7分 咳嗽的利弊 利：清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊：胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\7点7分 痰的产生 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。 炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。 痰的成分 黏液 浆液（毛细血管通透性增加） 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体（寄生虫或感染） 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\7点7分 咳嗽与咳痰－－发生机制 传入神经 (迷走、舌咽 、三叉N) 炎症性 瘀血 物理性 化学性 过敏性 感受器 耳、鼻 咽、喉、 气道、 胸膜等 延髓 咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊髓N) 效应器 咽肌、声门、膈、其他 呼吸肌收缩 咳嗽 物 质 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\7点7分 发生机制 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌 咳嗽动作 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\7点7分 严重咳嗽的并发症 尿失禁 咽喉声带损伤 自发性气胸 呕吐 头晕 肋骨骨折 大便失禁 晕厥 本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\7点7分 病因 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管