糖尿病药物治疗新进展详解演示文稿.pptVIP

省医院 内分泌 省中 内分泌 糖尿病药物治疗新进展详解演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\4点58分 （优选）糖尿病药物治疗新进展 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\4点58分 高血糖治疗愿景和现实间的巨大差距 病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\4点58分 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\4点58分 2015 AACE/ACE指南 血糖控制的治疗路径 生活方式干预 (包括药物辅助减重) 就诊时A1C＜7.5% 就诊时A1C≥7.5% 就诊时A1C＞9.0% 单药治疗 双药联合 三药联合 症状 无 有 双药 联合 或 三药 联合 胰岛素 ± 其他药物 加药或胰岛素 强化治疗 参考胰岛素治疗路径 图例 缺少的不良事件或 可能获益 谨慎使用 二甲双胍 GLP-1受体激动剂 SGLT-2抑制剂 DPP-4抑制剂 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈 若治疗3个月后仍未能达标， 进行双药联合 *所列的药物顺序是按用药登记进行建议 GLP-1受体激动剂 SGLT-2抑制剂 DPP-4抑制剂 噻唑烷二酮类 基础胰岛素 考来维仑 甲磺酸溴隐亭 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类/格列奈 若治疗3个月后仍 未能达标， 则进行三药联合治疗 二甲双胍 或其他一线 治疗药物 二甲双胍 或其他一线 治疗药物＋ 二线治疗药物 若治疗3个月仍 未能达标， 则胰岛素强化治疗 GLP-1受体激动剂 SGLT-2抑制剂 噻唑烷二酮类 基础胰岛素 DPP-4抑制剂 考来维仑 甲磺酸溴隐亭 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类/格列奈 疾病进展 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\4点58分 肝脏葡萄糖输出 胰岛素抵抗 葡萄糖摄取 胰高血糖素 (α细胞) 胰岛素 (β细胞) 胰腺 肝脏 高血糖 胰岛细胞功能障碍 2型糖尿病的主要病理生理缺陷 Kahn CR, Saltiel AR. Joslin’s Diabetes Mellitus. 14th ed. 2005:145–168. Del Prato S, Marchetti P. Horm Metab Res. 2004;36:775–781. Porte D Jr, Kahn SE. Clin Invest Med. 1995;18:247–254. 肌肉 脂肪组织 * 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\4点58分 2型糖尿病病理生理研究进展－八重奏 neurotransmitter dysfunction Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabeDefronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new para for the treatment of type 2 dDefronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795iabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795 tes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795 * 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\4点58分 2000 1960 GLP-1被发现 发现 exendin-4 1930 1980 1970 1990 发展为治疗2型糖尿病的药物 定义 肠促胰素 确定促胰岛素分泌的效应 命名‘肠－胰素轴’ 肠促胰素及肠－胰素轴进一步被定义 肠促胰素治疗临床药物获批* 2009 1987 2012 GLP-1发现25周年 基于肠促胰素治疗的发展经历了80多年时间 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\4点58分 胃肠道 血糖 食物 葡萄糖浓度依赖 来自α细胞的 胰高血糖素 (Glucagon) 胰腺 葡萄糖浓度依赖的 来自 β细胞的胰岛素 (GLP-1和GIP) β 细胞 α 细胞 肝糖生成 外周组织葡萄糖摄取 失活的 GLP-1 失活的 GIP DPP-4酶 DPP-4 抑制剂 DPP-4酶 肠促胰岛激素 活性 GLP-1 和GIP 肠促胰岛激素与血糖稳