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放射学检查 纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆和头颅骨出现局灶性X线透亮区和毛玻璃样改变。 骨软化：假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期一\21点1分 骨活检 纤维性骨炎 ：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增 加，类骨质增多，小梁周围纤维化。 骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。 铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积15%，骨 形成率220μm2/mm2.d 非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。 混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期一\21点1分 纤维性骨炎的治疗 内科治疗 减少磷的潴留 纠正低钙血症 使用钙三醇(罗钙全)治疗 几种新的治疗药物 超声介入治疗 手术治疗 规范化治疗的建议 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期一\21点1分 减少磷的潴留 1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期一\21点1分 磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较 结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率 安慰剂 263±9 42±17 醋酸钙 1000mg 89±17 190±17 碳酸钙 1000mg 151±14 251±27 碳酸铝 450mg(铝) 61±17 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期一\21点1分 使用1,25(OH)2D3的指征 甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 400 2~3倍 不用 轻~中度 400~600 3~5倍 常规口服疗法 中~重度 600~1200 5~9倍 口服冲击或静脉注射 极重度 1200 10倍 药物治疗往 往无效 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期一\21点1分 1,25(OH)2D3使用的方法 1. 常规口服疗法： 0.25~0.5 μg/d 2. 口服冲击疗法： 2 ~ 4 μg/次，2/w 3. 静脉注射疗法： 轻~中度 0.5~1.0 μg/dialysis 中~重度 2 ~ 4 μg/dialysis 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期一\21点1分 1,25(OH)2D3冲击治疗的注意事项 1. 高钙血症 低钙透析液 (2.5~3.0 mEg/L) 2. 高磷血症 使用磷结合剂 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期一\21点1分 治疗慢性肾衰甲旁亢的几种新疗法 药名 化学性质 作用与用途 RenalGel 阳离子多聚体 通过离子交换和氢键结合磷用于铝中毒， 含钙磷结合剂引起的高血钙和便秘等 Paricalcitol 19~nor~1,25-(OH)2D2 作用与钙三醇相似，但不上调VDR，不 引起高钙和高磷血症 NPS R-568 钙受体的激动剂 间歇性抑制PTH释放，刺激降钙素释放， 可避免非动力性骨病的发生 二磷酸盐 抑制巨噬细胞产生IL-1、IL- 6、TNF-α