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骨髓穿刺术 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\22点58分 [定义]  骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\22点58分 [适应证] 用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\22点58分 [禁忌症] 血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\22点58分 [操作准备] 1.准备： 口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\22点58分 环境准备 环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\22点58分 医务人员准备 洗手、带口罩、帽子。 本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\22点58分 病人准备 解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。 本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\22点58分 常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。 物品准备 本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\22点58分 2.选择穿刺部位： ⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点 本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\22点58分 穿刺部位及体位 棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\22点58分 [操作要点] 1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。 本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\22点58分 本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\22点58分 髂前上棘穿刺术 1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。 4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。  本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\22点58分 髂后上棘穿刺术 1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。 2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。  本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\22点58分 胸骨柄穿刺术 1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。 2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约0.5～1.0cm。 本文档共36页；当前第16页；编辑于星期二\22点58分 脊椎棘突穿刺术 1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。 2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。 本文档共36页；当前第17页；编辑于星期二\22点58分 胫骨穿刺术 (仅适用2岁以内的患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。  本文档共36页；当前第18页；编辑于星期二\22点58分 穿刺针进针方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已