中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读.pptx

;;;骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。OA 不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。目前全球已有超过3亿OA患者，而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA 的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展具有重要意义。;推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA 高危人群：年龄在40 岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。 推荐2：膝关节OA 的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA 患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）;推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群：年龄在40 岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。 推荐2：膝关节OA 的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA 患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）;推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因素者（推荐强度：强推荐，C）。 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围绝经期、家族中有OA 患者或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）。;推荐5：关节疼痛和关节活动受限是OA最常见的临床症状（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。 推荐6：压痛和关节畸形是手部OA和膝关节OA最常见的体征，骨摩擦音（感）和肌肉萎缩常见于膝关节OA（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。;推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。;推荐8：临床医生在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括???身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等（GPS）。;推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的（GPS）。 推荐2：膝关节OA 的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA 患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）;;;推荐10：推荐OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。;推荐11：有氧运动和水上运动能改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能，推荐临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗方案（推荐强度： 强推荐，证据等级：B）。 推荐12：手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬，推荐手部OA患者进行手部运动锻炼（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。;推荐13：对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法缓解疼痛症状（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）。 推荐14：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消 融术及其他经皮神经电刺激疗法等物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）。;推荐15：推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA 疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。 推荐16：推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服 NSAIDs，包括非选择性NSAIDs 和选择性环氧合酶2（COX?2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。;推荐17：不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA 患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。;推荐19：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。 推荐20：临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）。;推荐23：关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短