《金匮要略》中的建中汤.docxVIP

《金匮要略》中的建中汤 东汉张仲景的《钱荒本要义》包括三种建安汤。即大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤。大建中汤由饴糖18g, 人参9g, 蜀椒3g, 干姜6g组成;小建中汤由桂枝9g, 生姜9g, 白芍18g, 大枣12g, 饴糖30g, 炙甘草6g组成;小建中汤再加黄芪15g, 即为黄芪建中汤。 建中, 就建立中焦脾胃之气。脾胃之气有二:一为脾胃之阳气, 二为脾为之阴气。脾胃之阳气虚, 则阴气盛;脾胃之阴气虚, 则阳气旺。两者均可导致脾胃运化失常, 气机受阻, 升降失司。因此, 谈建中, 必分阴阳二气, 上述三个建中汤, 是建立脾胃之阳气, 还是建立脾胃之阴气呢?笔者认为, 大建中汤是建立脾胃之阳气, 小建中汤和黄芪中汤既建立脾胃之阳气, 又建立脾胃之阴气。大建中汤乃纯为温中补虚, 缓急止痛之方剂;小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主, 皆有温中补虚, 缓急止痛之功。但由于方内有甘酸之药, 所以尚有补益脾胃阴气的作用。既然上述三方都有温中补虚、缓急止痛之效用, 为何仲景不只出一方, 而要出三方呢?这是由于脾胃阳虚在程度上有轻重之别的缘故。大建中汤温中散寒, 缓急止痛之力比小建中汤和黄芪建中汤要强。因为大建中汤是仲景专为中阳虚弱, 阴寒内盛而上逆所致的“心胸中大寒痛, 呕不能饮食。腹中满, 上冲皮起, 出现有头足, 上下痛而不可触近”者投。所以方中重用饴糖甘温入脾, 温中补虚, 缓