冠心病诊治新进展主题讲座ppt课件.pptxVIP

2023/9/7 中国疾病死亡率统计资料 运用MONICA方法1991-1995年在150万人群中的调研 2023/9/7 (一)冠心病的死亡率： 2005 年城市居民：46.3/10万 农村居民： 22.2/10万 与年龄的关系： 65-69 岁(城市)142.9/10万 (农村)81.0/10万 是45-49岁的9倍 而且男性均高于女性 2023/9/7 冠心病的流行程度和分布特征 冠心病的流行程度和分布特征 (二)冠心病的发病率： 35-74岁1984年男146/10万 女：62/10万 1997年男244/10万 女： 112/10万 而且有逐年上升的趋势 2023/10/12 冠心病的危险因素调查 1 、吸烟率：男性53 .9%,女性 3. 1% 2、 超重和肥胖23.2% 3 、高血压18.8% (1.6亿) 4、 血脂异常18.6%(1.6亿) 5 、糖尿病9.7%(1亿) (2010-11 最新公 布) 6、 城市无体育锻炼的78.4% 2023/10/12 · 1、原始预防：目标人群：青少年，目的 是有效地防止或减少高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素的 发生。方法：健康教育，健康的生活方 式(合理膳食、适量运动、不吸烟、限 酒、心理平衡)、健康消费品健康的环 境等。 冠心病的预防 2023/10/12 ·2、 一级预防：目标人群：已经具有一种 或多种心血管病危险因素，目的是去除、 减少和控制现存的危险因素，防止新的 危险因素的发生。方法：提高心血管病 危险因素的检出率、治疗率、和控制率 (达标率)。 冠心病的预防 2023/10/12 · 3、二级预防：目标人群：明确诊断的冠 心病患者。目的是有效地防止或遏制已 经存在的动脉粥样硬化的进一步发展， 预防各种急性事件的发生。方法：健康 教育，改善生活方式(合理膳食、适量 运动、戒吸烟、限酒、心理平衡)、控 制各种危险因素，积极治疗血脂异常、 高血压、糖尿病等。 2023/10/12 冠心病的预防 动脉粥样硬化的进程 CRP:C 反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白 2内痰動能受损 平滑肌细胞 斑块不稳定 和血栓形成 氧化的 LDL-C 泡沫细胞 黏附分子 巨噬细胞 单核细胞 LDL C 斑块破裂 氧化 炎症 CRP Macrophag 噬细胞 细胞因res Smgath muscle cells 平滑肌细胞 内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素 内皮细胞激活 个 通透性 个粘附性 ↓血管舒张 Blood △ahesi 站附分子 cell 自由基 Ei内皮细 l cell 2023/10/12 不稳定性 心绞痛 ACS 心肌梗死 缺血性中风 /TIA 严重的 下肢缺血 心血管死亡 斑块破溃/ 正常 脂 肪 条 纹 纤维斑块粥样硬化斑块 裂隙和血栓形成 动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病 年龄增长 2023/10/12 ACS: 急性冠脉综合征 TIA: 一过性脑缺血发作 稳定性心绞痛 间歇性跛行 T 检高亡乳梗可 临床无症状 · 今天 -动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用 ·动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 ·分子信使相互作用 -炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用： ·参与动脉粥样硬化的各种并发症(局部、心肌、全身) -动脉内皮接触各种各样的危险因素 · 脂质异常 ·参与高血压的种种促血管收缩物质 ·高血糖者的糖氧化产物 ·肥胖组织的促炎细胞因子 冠状动脉疾病的机制远未清楚 2023/10/12 ·过去 - 对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄 的严重程度 -我们根据狭窄的程度来判断发生事件的危险 -视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性 疾病 2023/10/12 · 今天 -动脉粥样硬化的进展中，大部分病 变向外生长，而不是内向生长 · 虽有相当大负荷而不产生狭窄 ·狭窄是动脉粥样硬化的“冰山之尖” -病变进展到造成狭窄之时，内膜的 粥样硬化常已广泛，呈弥漫性分布 ·到处都可能有不限制血流的粥样病 变 动脉粥样硬化是弥漫性病变 2023/10/12 -冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病， 只需要简单地用冠脉搭桥或PCI 处理 ·今天 -病人常见到不止一个易损斑块 - 系 列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂 斑块 -血管重建不能解决所有问题 2023/10/12 发现易损斑块的意义 · 昨天 易损斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础 2023/10/12 纤维帽薄 脂核大 大量的炎症细胞 管腔狭窄不严重 斑块呈隐藏状态“隐藏 ” ,不但血管影像无法发 现，且在触发血栓形成之 前无症状，不造成缺血 平