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危重症常见的管道护理 ICU 白兰燕 分 类 供给性 管 道 监测性 管 道 综合性 管 道 排除性 管 道 一、常见管道的分类： 供给性管道：通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内，如鼻饲、输液等。 又称为“生命管道”。 排除性管道：通过专用性管道引流出液体气体等，如尿管、引流管等。 监测性管道：放置在体内的观察哨和监护站，不少的供给性管道及排除性管道都 有此功能，如动静脉置管等。 综合性管道：具有供给性、排除性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的 功能，如胃管等。 二、常见管道的护理要点： 管道 人工气道 动静脉置管 引流管 一般原则： 妥善固定原则 防止感染原则 保持通畅原则 严密观察原则 准确记录原则 保持置管的功能护理 （一）人工气道： 人工气道的建立对机体的影响： 干冷气体直接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜粘液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失；也易诱发支气管痉挛或哮喘发作。 咳嗽功能受限，影响咳痰。 气道失水增多，可增加800-1000ml/d→分泌物变粘稠→痰栓→阻塞气道。 肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。 管理不善易出现气道黏膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开瘘等并发症。 人工气道护理的要点：主要遵循VAP的预防措施。 遵循无菌原则： （1）氧气管、湿化瓶、湿化水每24h更换；呼吸机管道每周更换，如有污染时 随时更换；应做好各种标识； （2）吸痰时严格无菌操作，对使用呼吸机的患者使用密闭式吸痰管。 合理固定，确保在位：气管插管尖端位于气管隆突上2-3cm，相当于3-4后肋水平。 成人气管插管尖端距门齿22+2cm， 小儿（12+年龄÷2）cm。 3.保持通畅： 适时吸痰，按需吸痰，每班进行声门下吸痰。 根据痰液的性质适时调整湿化液的量和温度。 4.合适的体位：病情允许抬高床头30-45°，减少误吸。 5.观察内容： 观察口腔黏膜症状及体征，及时发现相关并发症； 气管切开者应观察切开处有无分泌物及局部皮肤情况； 痰液的量、性状、气味； 置管的深度。 6.记录： 插管的方式、途径、深度； 插管前后患者的病情变化及处理措施； 气管切开者记录切口分泌物及局部皮肤情况； 痰液的情况。 （二）动静脉置管的护理要点： 遵循无菌原则：严格无菌操作，至少每周更换敷料。 保持管道通畅： 避免导管扭曲、折叠、受压； 动脉置管用生理盐水250ml+肝素1.25U持续输注（压力150-300mmHg， 滴速3ml/h）。发现管理不通，用注射器回抽，禁止正压粗暴冲管， 如仍不通畅，应报告医生，做相应处理。 合理固定：防止滑脱。 拔管：按压穿刺点5min，局部消毒后用无菌敷料覆盖24h。 观察内容：置管的刻度、置管局部皮肤情况、全身症状及药物反应。 记录：准确记录管道的刻度、局部穿刺处的情况及是否通畅。 （三）常见引流管的护理要点： 颅脑引流管的护理： 1.引流管的位置： 脑室引流：瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。 创腔引流：术后早期引流瓶放置与头部创腔一致、放于枕边；术后24-48h 后引流瓶逐渐放低。 硬膜下引流：术后取平卧位或头低脚高患侧卧位，引流瓶低于头部30cm。 2.严格无菌操作，防止感染： 每日定时倒引流液，倒引流液前后对引流袋口严格消毒。 每日更换引流瓶，更换及倒引流液时应夹闭引流管，避免管内脑脊液返流。 禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。 3.引流速度及量： 正常脑脊液每日分泌400～500ml，故脑室引流每日引流量不超过500ml为宜。 创腔引流管术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液 体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。 4、妥善固定：适当限制头部的活动范围，避免牵拉、压迫引流管。 5、保持通畅：在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作轻柔，夹闭并妥善固 定引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。 6、观察引流液的性状： 正常的脑脊液无色透明，无沉淀。 术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。 术后脑脊液中有大量鲜血或颜色逐渐加深，并出现血压波动，提示有出血。 如脑脊液浑浊，呈玻璃状或有絮状物，临床出现高热、呕吐、抽搐等，应留 脑脊液送检。 胸腔引流管的护理：