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全部内容 糖尿病肾病相关知识 护理目标 护理计划 病例简介 护理措施 护理诊断 糖尿病肾病病例分析 1 一、糖尿病肾病相关知识 1、概述 糖尿病肾病 ( ) ：是糖尿病常见的并发症， 是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为 蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期 出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡 原因之一。 2 一、糖尿病肾病相关知识 2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压 3 一、糖尿病肾病相关知识 3、分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。 但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓 解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构 改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为早期，适当治疗可控制病情进展； 4期和5 期分别为 4 的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治 一、糖尿病肾病相关知识 4、临床表现 1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈 间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检 可发现白细胞和管型。 2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿， 少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当 24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的 水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人 中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 5 一、糖尿病肾病相关知识 4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至 中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的， 氮质血症、尿毒症是其最终结局。 6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经 时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几 乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明 显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶 化。 6 二、 病例简介： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住 院号： 病例特点： 1 、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多 尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发 7 热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用 二、 病例简介： 3 、辅助检查：白细胞： 27.35x 109，中性 粒细胞： 26.57x 109 ，钾： 3.29，钠： 132.6， 肌酐： 324 心电图提示：非陈发性室上性心动过速，左 心室肥大伴改变 8 4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不 三、护理目标： 1 、患者水肿减轻。 2 、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身 体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方 法。 9 5 、住院期间感染得到控制。 四 、护理计划： 1、提供整洁、舒适、安静的住院环境， 加强与患者及家属沟通，使其能积极配 合治疗。 2 、向患者讲解疾病的病因、机理及疾 病的变化过程，检查及检验结果及时告 知患者及其家属。 10 3 、准确记录 24 小时出入量，限制水的 五、护理诊断： 1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致 水钠潴留有关 2、气体交换受损：与肺部感染有关 3、营养失调：低于机体需要量 4 、知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有 关 11 5、有感染的危险：与肺部感染、导管感 六 、护理措施： 1P：体液过多：与肾小球滤过率下降导致 水钠潴留有关 1I：(1)严格限制水钠摄入，水的摄入 量控制在前一天的尿量+500，可根据肾小 球滤过率来条件优质蛋白的摄入(1.0*d)， 如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的 12 热量，并补充各种维生素 六 、护理措施： (4)遵医嘱使用利尿药，并且密切观察 药物的疗效和可能出现的副作用，长期使 用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低 氯血症，应定期监测患者的血电解质。 (5)告知患者和家属出现水肿的原因， 如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水 13 肿消退的重要性 六 、护理措施： 2P、气体交换受损：与肺部感染有关 ( 1 )嘱患者卧床休息，保持病室空气 新鲜，定时开窗通风。 (2 )遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管 吸氧。 (3 )指导患者进行有效咳嗽，促进痰 14 液排出 六 、护理措施： 3P、营养失调：低于机体需要量 3I：(1)指导患者进食优质低蛋白、低盐、 低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉 等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制 品，可采用麦淀粉作为主食。