食管胃底静脉曲张护理查房.pptVIP

食管胃底静脉曲张 急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期二\8点14分 体征 1 门脉高压症患者往往有3方面的临床表现 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期二\8点14分 临床表现 出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量和心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期二\8点14分 临床表现 原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现。 腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期二\8点14分 分级与静脉曲张形态 重（Ⅲ） 中（Ⅱ） 轻（Ⅰ） 直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状 直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期二\8点14分 分级与静脉曲张形态 轻（Ⅰ） 中（Ⅱ） 重（Ⅲ） 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期二\8点14分 病因 治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。 2 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期二\8点14分 病因 。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期二\8点14分 检查 3 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期二\8点14分 检查 纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。有些患者X线检查食管正常，胃镜检查都发现食管静脉曲张。 .血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。 X线钡餐，胃镜禁忌症或不愿行胃镜者出血停止后数天进行 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期二\8点14分 治疗 基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。 4 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期二\8点14分 治疗 减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生 休息 三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食 饮食 增强免疫力 保护肝脏 对曲张静脉出血患者，硬化治疗为常用的疗法之一，尤其对食管静脉曲张出血，其控制出血的成功率达80%以上。 硬化治疗 生长抑素能抑制生长激素和大多数胃肠激素分泌，减少内脏血流。 生长抑素 使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。曲张静脉破裂出血时，多采用缓慢静脉推注 特利加压素 01 06 05 04 03 02 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期二\8点14分 破裂出血治疗 去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征 积极补充血容量 扩容治疗 血红蛋白70g\L 失血性休克 止血措施 预防并发症 本文档共38页；当前第13页；编辑于星期二\8点14分 止血措施 硬化剂注射，曲张静脉套扎，组织粘合剂治疗 垂体后叶素，生长抑素，质子泵抑制剂 三腔二囊管 并发症多，死亡率高 内镜治疗 药物止血 介入治疗 外科治疗 气囊压迫止血 药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法 本文档共38页；当前第14页；编辑于星期二\8点14分 预防并发症 限制性容量复苏，补充白蛋白等 预防便秘，慎用镇静剂，避免摄入含氮物质 定期监测电解质 腹水 肝性脑病 水电解质紊乱 感染 肝肾综合症 多脏器功能障碍综合症 MODS 本文档共38页；当前第15页；编辑于星期二\8点14分 病情介绍 本文档共38页；当前第16页；编辑于星期二\8点14分 基本信息