颅脑损伤影像读片演示.pptVIP

硬膜下血肿（subdural hematoma） 外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙 好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\22点8分 （优选）颅脑损伤影像读片 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\22点8分 概述 机理 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\22点8分 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 概述 机理 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\22点8分 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 概述 机理 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\22点8分 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿） 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤 概述 分类 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\22点8分 常见的颅内外伤的类型 脑内 脑挫伤 cerebral contusion 脑裂伤 cerebral laceration 外伤性脑内血肿 traumatic cerebral hematoma 脑室内出血 intraventricular hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑外 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下积液 subdural fluid accumulation 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\22点8分 颅脑外伤的影像学检查技术 平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\22点8分 一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂 两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面， 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\22点8分 影像学表现（CT） 脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶 脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\22点8分 脑挫裂伤——影像学表现（MRI） 由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 T2WI显示非均质高信号 出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号 对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\22点8分 右额挫伤 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\22点8分 左额、右颞挫裂伤 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\22点8分 二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain) 弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质（轴索）损伤 本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\22点8分 脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT） 不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆