肩难产及臀位的应急处理课件.pptVIP

头----肩的时间 621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间----不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的 本文档共46页；当前第29页；编辑于星期二\20点4分 英国指南发现肩难产后的处理措施 不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\20点4分 2014年5月助产年会指引 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\20点4分 处理重点 有许多技术手法可用于处理肩难产。 但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\20点4分  病历记录 重点记录： ?? 胎头娩出时间 ?? 执行操作手法的时间和顺序 ?? 身体娩出时间 ?? 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 ?? 婴儿的情况 ?? 脐带血 pH ?? 胎儿前肩是左侧或右侧 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\20点4分 在演练中常见问题 错误使用向下牵引力来协助分娩 在宫底部施压 无法进入阴道内操作 施行阴道内操作时慌乱 没有清楚地陈述问题 没有呼叫新生儿科医师 本文档共46页；当前第34页；编辑于星期二\20点4分 第二部分 臀位接生 臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%～4%。 臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露 本文档共46页；当前第35页；编辑于星期二\20点4分 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 年肩难产及臀位的应急处理课件 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\20点4分 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 臀位的定义 4 臀位接生的相关知识 5 总结 6 第一部分 肩难产 第二部分 臀位接生 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\20点4分 ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。 第一部分 肩难产 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\20点4分 高危因素—产前 巨大胎儿 GDM（妊娠糖尿病） 既往有肩难产史 孕妇肥胖 过期妊娠 骨盆狭窄 肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重2500－4000克：0.3－1％ 体重4000－4500克：5－7％ 体重大于4500克：19% 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\20点4分 高危因素—产时 第一产程延长 第二产程延长 阴道器械助产 急产 大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。 肩难产不可预测，很难预防。 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\20点4分 母亲： 软产道裂伤 产后出血 产褥感染 母儿影响 胎儿： 胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产 新生儿： 骨折、窒息、 臂丛神经麻痹、心理影响。 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\20点4分 如何避免产伤——出头后等待1分钟 等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出 等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的） 重视评估，放宽剖宫产指征 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期二\20点4分 肩难产的识别 胎儿颜面和下颚娩出困难 头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴 “龟缩征” 常规牵引无法娩出胎儿 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期二\20点4分 英国指南如何判断肩难产 娩头时困难 龟缩症 胎头没有自动复位和外旋转 肩没有下降 有宫缩的时候才会旋转下降。 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期二\20点4分 肩难产的识别 “龟缩征” 胎儿脸紫绀