非瓣膜性心房颤动栓塞预防.pptVIP

抗凝策略的转换 抗凝治疗变更类型 治疗建议 VKA → NOAC INR2.0：立即起始服用NOAC NOAC → VKA VKA和NOAC应合用直至INR达标 合用期间，INR应在下次NOAC给药前进行测量，并在最后一次服用NOAC后24小时再次测量，以确保充分抗凝 在更替治疗的首个月内建议密切监测INR变化 NOAC之间转换 在下次服药的时间即可开始服用新的NOAC 肝素 → NOAC 普通肝素：停药后即可服用NOAC 低分子肝素：在下次低分子肝素给药时接服NOAC NOAC → 肝素 下次NOAC计划给药时可起始肝素、低分子肝素 阿司匹林或氯吡格雷→NOAC 停药后可立即起始NOAC 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs * 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期三\18点51分 房颤是卒中的独立危险因素 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 讨论内容 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\18点51分 邵逸夫医院环肺静脉消融远期成功率 单次手术后 末次手术后(1-3) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\18点51分 主要心血管不良事件（卒中、TIA、ACS、外周血管事件、PE、死亡） Lin YJ et al. Europace. (2012) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\18点51分 导管消融 vs. 药物治疗 Lin YJ et al. Europace. (2012) 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\18点51分 导管消融 vs. 药物治疗 Lin YJ et al. Europace. (2012) 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期三\18点51分 卒中与TIA的发生率 Lin YJ et al. Europace. (2012) 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期三\18点51分 房颤是卒中的独立危险因素 关于AF栓塞预防需要澄清的几个问题 非瓣膜性AF抗凝治疗：VKA还是NOACs 非瓣膜性AF导管消融对栓塞的预防作用 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 讨论内容 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期三\18点51分 血栓栓塞等并发症的发生是房颤最主要的危害 严格的节律控制治疗可有效预防房颤相关的血栓栓塞事件，但目前的抗心律失常药物均无法消除房颤 导管消融虽已成为药物无效的症状性房颤的一线治疗，但其成功率差强人意，尤其在远期疗效方面 华法林与新型抗凝药能有效预防房颤血栓栓塞，但问题突出：华法林治疗安全窗窄、需频繁监测凝血功能、依从性差，新型抗凝药昂贵、远期疗效和副作用不确定约14％～44％的患者因存在禁忌证而无法接受长期药物抗凝治疗 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 本文档共48页；当前第38页；编辑于星期三\18点51分 非瓣膜性AF患者90％以上的血栓来源于LAA：切除或封堵左心耳以预防血栓形成具有合理性 PROTECT-AF等一系列研究得出主流观点：对于有卒中高危风险的房颤患者，在传统或新型抗凝治疗无法实施或有副作用等问题时，远期疗效可靠 我们可以预期，随着几个相关封堵器械获得CFDA的临床应用许可，LAAO的应用会在国内迅速得以普及 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 本文档共48页；当前第39页；编辑于星期三\18点51分 PLAATO试验入选标准： 非瓣膜性房颤 栓塞风险高危：TIA／卒中史／2项卒中危险因素／超声提示血栓高危  不适合应用华法林抗凝的患者 PROTECT-AF的入选标准则相对较宽： 非瓣膜性房颤 年龄＞18岁 CHADS2≥1  适合长期使用华法林且无其他华法林应用指征 目前较为保守的适应症 非瓣膜性房颤 CHADS2评分至少2分 年龄大于70岁，如小于75岁则须有华法林禁忌证或者副作用 左心耳封堵术的适应证 左心耳封堵术：AF栓塞预防新策略 本文档共48页；当前第40页；编辑于星期三\18点51分 2014 AHA/ACC/HRS 指南：消融还是左心耳封堵？ January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2. 在消融过程及消融后不能接受抗凝治疗的患者不推荐进行房颤导管消融 以避免抗凝需要为唯一目的，不推荐进行房颤导管消融以恢复窦性心律 推荐级别：III 证据水平:C