系统性红斑狼疮577.pptVIP

免疫学检查 自身抗体 抗磷脂抗体 与SLE反复动静脉血栓或栓塞、习惯性流产有关 补体 提示免疫复合物的形成 有助于SLE的诊断 提示狼疮活动 狼疮带试验（LBT） 肾活检 本文档共101页；当前第62页；编辑于星期二\5点10分 免疫学检查 其它自身抗体 抗红细胞膜抗体 抗血小板抗体 抗淋巴细胞抗体 抗神经元抗体等均可能出现阳性此外 抗组蛋白抗体 约15%的SLE患者RF阳性 本文档共101页；当前第63页；编辑于星期二\5点10分 抗核抗体（均质型） 抗核抗体（核周型-下图） 本文档共101页；当前第64页；编辑于星期二\5点10分 抗核抗体（斑点型） 本文档共101页；当前第65页；编辑于星期二\5点10分 抗核抗体（核仁型） 本文档共101页；当前第66页；编辑于星期二\5点10分 病理检查 皮肤狼疮带试验（lupus band test，LBT） 活检小块皮肤，用直接免疫荧光法观察可发现在表皮与真皮交界线上有IgG、IgM、IgA及补体的沉积，呈颗粒状或线状荧光带 阳性率皮损部位 90% 正常暴露部位 50～70% 本文档共101页；当前第67页；编辑于星期二\5点10分 狼疮带试验（LBT IgG） 狼疮带实验（LBT C3） 本文档共101页；当前第68页；编辑于星期二\5点10分 肾活检——可作光镜、免疫荧光、电镜、特异性组织化学染色等 活动性病变—肾小球坏死、细胞性新月体、透明血栓、肾间质炎症浸润、坏死性血管炎 慢性病变—肾小球硬化、纤维性新月体、肾间质纤维化、肾小管萎缩等 本文档共101页；当前第69页；编辑于星期二\5点10分 其它检查 CT 狼疮梗死性、出血性脑病 X线 肺部浸润、胸膜炎 超声心动图 心包炎、心肌及心瓣膜病变 本文档共101页；当前第70页；编辑于星期二\5点10分 六、诊断 本文档共101页；当前第71页；编辑于星期二\5点10分 SLE分类标准 1.颧部红斑 2.盘状红斑 3.光敏感 4.口腔溃疡 5.非侵蚀性关节炎 6.浆膜炎、胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变(蛋白尿0.5克或+++或细胞管型) 8.神经系统异常(抽搐或精神症状) 9.血液学异常(溶血性贫血伴网织红细胞增多或白细胞4.0×109/L或淋巴细胞1.5×109/L或血小板10×1012/L,至少二次)10.免疫学异常（LE细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或Sm抗体阳性或华康氏试验假阳性） 11.ANA阳性 符合上列标准的4项或4项以上可以诊断 本文档共101页；当前第72页；编辑于星期二\5点10分 狼疮的诊断标准 D盘状狼疮 蝶形红斑 浆膜炎 肾脏异常 非侵蚀性关节炎 日光过敏 造血系统损害 口腔溃疡 免疫学异常 抗核抗体 LUPUS诊断标准（MD+SOAP＋BRAIN） 神经系统异常 本文档共101页；当前第73页；编辑于星期二\5点10分 SLE活动严重程度的判定 ⑴癫痫发作、精神异常、脑血管病⑵多关节炎、关节痛⑶蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变⑷皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡⑸胸膜炎、心包炎 ⑹溶血性贫血、血小板减少 白细胞减少、淋巴细胞减少⑺发热、疲乏等全身症状⑻血清C3、C4水平下降⑼抗ds-DNA滴度升高⑽血沉加快 上述指标要作连续动态观测 才能准确地判断SLE活动度 本文档共101页；当前第74页；编辑于星期二\5点10分 SLE-DAI 抽搐 精神异常 脑器质性症状 视力下降 颅神经受累 脑血管意外 血管炎 发热1分 血小板减少 白细胞减少 狼疮头痛 关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿 新出皮疹 脱发 2分 8分 4分 本文档共101页；当前第75页；编辑于星期二\5点10分 狼疮鉴别诊断 类风湿关节炎 各种皮炎 癫痫病 精神病 特发性血小板减少 性紫癜 原发性肾小球肾炎 其他结缔组织病 药物性狼疮 本文档共101页；当前第76页；编辑于星期二\5点10分 七、治疗 本文档共101页；当前第77页；编辑于星期二\5点10分 ㈠ 治疗原则 要了解病情的活动程度及并发症、合 并症情况 应遵循个体化给药原则 尽量避免并及时处理 某些诱发因素 要正确评判各种自身 抗体的检测结果 本文档共101页；当前第78页；编辑于星期二\5点10分 轻型和重型SLE 轻型 发热、皮疹、关节炎、雷氏现象、少量浆膜腔积液，无明显系统受累 重型 具有上述症状，同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量浆膜腔积液等。 本文档共101页；当前第