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肘关节恐怖三联征演示文稿 本文档共18页；当前第1页；编辑于星期一\19点2分 优选肘关节恐怖三联征 本文档共18页；当前第2页；编辑于星期一\19点2分 定义 1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“。 本文档共18页；当前第3页；编辑于星期一\19点2分 肘关节恐怖三联征的典型X线片 本文档共18页；当前第4页；编辑于星期一\19点2分 发病机制 肘关节三联征多发生于青少年，是肘部严重的创伤。 常常是由于施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。 属于复杂性肘关节骨折脱位的一种。 高处坠落和车祸是常见原因。 本文档共18页；当前第5页；编辑于星期一\19点2分 诊断 诊断：肘关节脱位；桡骨头骨折；尺骨冠状突骨折。常常伴有外侧副韧带或内侧副韧带的损伤。 高能量的外伤病史； 查体发现极不稳定的肘关节；肘部畸形； X线片；CT可以从三维结构了解骨折的全貌； MRI可以对韧带和关节软骨的损伤作出判断。 本文档共18页；当前第6页；编辑于星期一\19点2分 生物力学 肘关节“四柱理论” 前：冠状突、肱肌和前方关节囊 ； 后：鹰嘴、肱三头肌和后方关节囊 ； 内：冠状突、内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头、肱骨头和外侧副韧带 ； 本文档共18页；当前第7页；编辑于星期一\19点2分 生物力学 尺骨冠状突： 位于肘关节的前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。 桡骨头： 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。 本文档共18页；当前第8页；编辑于星期一\19点2分 生物力学 患者受伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。 本文档共18页；当前第9页；编辑于星期一\19点2分 分类 冠状突（coronoid process） Regan和Morrey分类法（依据骨折块大小） 本文档共18页；当前第10页；编辑于星期一\19点2分 Ⅰ型骨折是单纯的冠突尖端撕脱 Ⅱ型骨折是累及冠突少于50% Ⅲ型骨折累及冠突50%以上。 Ⅲ型和某些Ⅱ型骨折使肘关节极不稳定，尤其伴有桡骨头骨折时。 分类 本文档共18页；当前第11页；编辑于星期一\19点2分 分类 桡骨头Mason分类 Ⅰ型：骨块（边缘）无移位的骨折； Ⅱ型：骨块有移位的骨折，＞2mm； Ⅲ型：粉碎性骨折； Ⅳ型：骨折伴肘关节后脱位。 因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。 本文档共18页；当前第12页；编辑于星期一\19点2分 治疗原则 目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素，防止肘关节后脱位； 桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素，防止肘关节后外侧半脱位。 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。 在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，才能使肘关节获得足够的日常生活活动范围：屈伸和前臂旋转幅度各100° 本文档共18页；当前第13页；编辑于星期一\19点2分