常用血管活性药物应用课件.pptxVIP

ICU常用药物应用时注 意事项 1 一: 常用血管活性药物应用时的注意事 项 (一)给药途径问题 Ø外周静脉给药 Ø中心静脉给药 Ø骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 Ø气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮 2 (二) 、持续应用在监护治疗中注意 的问题 Ø保证给药剂量的准确性 Ø配制时，正确选择稀释液。 Ø认真执行交接班制度，定期核查输入速度 。 Ø持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输 液泵 Ø给药后，要严密观察患者的用药反应。 Ø需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的 静脉。 Ø必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸 性环境下(ph7．3)均不能发挥应有作用。 3 Ø 控制输液速度ml／h＝ 体重×3×ug/kg.min 输液泵药量 Ø(三)具体血管活性药物 Ø肾上腺素(1mg／支) Ø0.05~2ug／ (kg ·min)能增加周围血管阻 力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保 证心、脑血供。 经中心静脉导管使用； 副作用有心动过速、高血压，可逆转奎 尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全 身感染患者需用较大剂量。使细颤变为 粗颤，提高除颤效果。 瞳孔变大。 常用 于心跳骤停,严重低血压. 4 Ø异丙肾上腺素(1mg／支) Ø1~l0ug／min Ø急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及 心动过速和低血压倾向。 主要用于AVB, 心动过缓 Ø去甲肾上腺素 Ø2~20ug／min Ø经中心静脉导管使用； 具强大的a肾上 腺素能作用；漏入血管外可致局部组织 坏死；需要时可大剂量使用。 最近几年 小剂量用于感染性休克 5 Ø胺碘酮(150mg／支) Ø5ug／ (kg ·min) ，一天用量800 ~2000 mg，每 支150 mg，稀释到20ml，静推时间需要20分钟, 经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性 心律失常。 Ø心外毒性:最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨 酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着； 胃肠道反应；甲亢与甲减； 心脏方面：心动过缓， 室性快速性心律失常加重(有时发生尖端扭转型 室带)，充血性心力衰竭加重。 6 Ø米力农(5mg／支) Ø50ug ／ kg(10min) 0.25 ~ ／ (kg ·min) Ø增加心肌收缩力、扩张外周血 管。肾衰患者必须调整剂量； 可加重室性心律失常和心绞痛 7 (kg ·min) Ø具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。 为非洋地黄类正性肌力药物。 对外周血 管阻力没有影响；半衰期2~3min；可 出现心动过速及心律失常；特发性肥大 性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死 者慎用 。 8 多巴酚丁胺(独步催) 2 ~ 20ug Ø间羟胺(10mg／支) Ø0.6~7.0ug／ (kg ·min Ø临床效应取决于剂量。 20ug ／ kg ·min 时，肾上腺素能效应占优势，经中心静 脉导管使用，可增强膈肌张力和血流 按升压需要调节静脉输注速度。可致心 动过速。能显著减少肾脏血流量。 9 Ø多巴胺 Ø2~50ug／ (kg ·min) Ø临床效应取决于剂量。 Ø＜5 ug(kg ·min)，颅内血管、冠状 动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张， 20 ug(kg ·min)时， a肾上腺素能 效应占优势，经中心静脉导管使用， 可增强膈肌张力和血流。 10 Ø硝酸甘油 Ø5~50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对 血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘 油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血 管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷， 选择性扩张较大的心外膜血管， 由于硝酸甘油扩 张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量， 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注， ,降低左室 充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护 缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 Ø每5~10min增加剂量5~l0ug／min直到出现理想 作用；可导致心动过速和低血压。 11 Ø使用硝酸甘油注意事项： Ø 1 AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝 酸甘油或使用贴剂。 舌下含服剂量为 0.5mg，1- 2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2- 4min。 Ø2 血液动力学监测：尤其是血压和心率。 Ø3 注意硝酸甘油耐受。 静脉滴注24小时，约有 50%发生耐药， 48小时后绝大多数耐药； 24小时 持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即 几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1~2 周内出现有效作用减退等现象。 Ø4 硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂 量以达到抗凝，