从《金匮要略》论治亚健康状态.docxVIP

从《金匮要略》论治亚健康状态 近年来，研究人员认为，亚硝酸盐状态是人体阴阳失衡和内脏功能失衡的初始状态。我们需要注意肠道功能状态的协调，减少疾病的发生和发展。笔者运用《金匮要略》中总观病势、确定治略大法的治略思想, 结合经方辨治亚健康状态收到较好效果。现结合案例讨论如下。 1 典型病例 1.1 甘麦姜片—甘麦大枣汤合小建中汤加茯苓治疗心悸 案例1:患者, 男, 22岁, 2011年1月27日就诊。患者因工作紧张, 常心慌, 易紧张, 查心电图未见异常。现证见心烦, 眠差, 怕冷, 易饥, 伴有脂溢性脱发, 汗出正常, 口干思饮, 纳少, 二便可, 舌黯红, 边尖红, 苔白满, 舌下瘀, 唇红黯, 脉沉细弦数。 辨治:患者心慌, 易紧张, 易心烦, 眠差, 舌边尖红, 苔白满, 脉沉弦细数, 考虑为心脾不足, 肝气郁结。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云:“妇人脏燥, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦大枣汤主之。”脏燥多见于妇女, 亦可见于男子, 为“郁证”的一种类型。法当养心补脾、安神止躁, 可用甘麦大枣汤治疗。患者易饥, 考虑患者胃气不足。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳里急, 悸, 衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢酸痛, 手足烦热, 咽干口燥, 小建中汤主之。”苔白满、伴脂溢性脱发, 为水湿较重, 加用茯苓利湿, 另外茯苓亦可安神。处方:麦芽30 g, 大枣10 g, 甘草10 g, 白芍20 g, 桂枝10 g, 茯苓20 g, 生姜3片。7剂, 水煎服, 每日1剂。患者服7剂后睡眠改善, 又自服7剂后复诊, 心慌、眠差明显好转, 口干减轻, 原方加黄柏6 g, 清热燥湿。又服14剂, 眠安, 偶有心慌, 脱发较前减少, 饮食正常, 二便调。 按:《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒二三日, 心中悸而烦着, 小建中汤主之。”小建中汤和炙甘草汤都可以治疗心悸, 病机都是阴阳两虚, 而前者表现为“烦悸”, 后者则是“动悸”。何以烦, “气虚则悸, 血虚则烦”, 说明心的气血不足。何以动, “动则甚也”, 再加上脉结代, 说明心悸症状比较严重。《伤寒溯源集》云:“建中者, 建立中焦脾土也。”因此, 用小建中汤立中气, 调补阴阳, 与甘麦大枣汤养心补脾的作用相得益彰。 另外, 临床中甘麦大枣汤常用浮小麦, 而本案选用了生麦芽。《医学中衷参西录》:“大麦芽、能入脾胃, 消化一切饮食积聚……为其性善消化, 兼能通利二便, 虽为脾胃之药, 而实舒肝气。”笔者考虑患者无明显多汗的症状, 表明心阴未伤, 再者患者病机为肝郁气滞, 心脾不足, 故不用浮小麦止汗而用生麦芽健脾理气疏肝。 1.2 金充肾阴以和肾 案例2:患者, 男28岁, 2010年11月2日就诊。患者曾长期在潮湿阴冷环境中工作, 现自觉下肢畏寒, 曾在外科及风湿免疫科就诊, 经各项检查均未见器质性病变。现证见:皮温低, 双下肢无水肿, 情绪较淡漠, 饮热水及进食后易汗出, 手心热汗, 大便溏, 每日2次, 舌偏红黯、边尖红、齿痕, 舌下瘀, 唇红黯, 脉沉细滑。 辨治:患者下肢畏寒、无水肿, 考虑无器质性病变, 属亚健康状态;下肢冷、皮温低、大便溏、舌边齿痕, 考虑为脾肾阳虚;食后及饮热水后易出汗, 说明脾肾两脏阳气虚衰, 固摄和运化的作用减弱。病因病机特点为患者感受寒湿之邪, 而致脾肾阳虚之证。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“崔氏八味丸:治脚气上入, 少腹不仁。”尤在泾在《金匮要略心典》本条目下有论:“肾之脉起于足而入于腹, 肾气不治, 湿寒之气随经上入, 聚于少腹, 为之不仁”。患者膝以下凉, 故而加细辛、炮姜, 加强温经通络的作用。处方:黑附片5 g, 桂枝15 g, 细辛3 g, 熟地黄20 g, 山茱萸10 g, 山药10 g, 泽泻10 g, 牡丹皮10 g, 茯苓20 g, 炮姜10 g。水煎服, 每日1剂。患者服用7剂后, 下肢畏寒减轻, 大便成形, 继服7剂, 畏寒明显好转, 汗出减少, 嘱患者适量运动, 忌食寒凉, 善后调理月余, 症状消失, 无不适。 按:金匮肾气丸方中重用地黄滋阴补肾、填精益髓;因肝肾同源, 互相滋养, 故配山茱萸以补肝益肾;又因补益后天 (脾) 可以充养先天 (肾) , 故取山药健脾以充肾, 共同增强滋补肾阴的作用。另方中桂枝、附子用量合计不过养阴药物的八分之一, 《医宗金鉴》论述其意义为“不在补火, 而在微微生火, 即生肾气也, 故不曰温肾, 而名肾气”。现在临床中附子的常用量为10 g, 有些医家甚或用到50~60 g, 甚或用到250 g。附子辛、甘, 大热, 有毒。李时珍谓“非危病人不用, 而补药中少加”。本案患者处于亚健康状态,