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经方治疗老年病的文献回顾 老年人是指老年人或因年龄疾病或自身特点而发生的疾病。随着社会的日益老龄化,老年病的治疗已成为医学领域的重要课题。《伤寒杂病论》方即仲景方,其方药少而精,配伍缜密,剂量得当,经过一千多年历代医家的反复临床验证,屡试有效,被后世誉之为“众方之祖”,尊之为“经方”。中医药在治疗老年病方面起着重要的作用,尤其是经方,用之临床,效如桴鼓。本文检索2000年至今文献对经方治疗老年病进行回顾,以期为经方治疗老年病的研究提供新的资料。根据老年病的特点,将从以下几个方面来归纳总结: 1 补泻疾病根本 老年人五脏俱虚,或阳虚失于温煦,或阴虚失于既济,或气虚无力推动,或血虚失于濡养,故五脏俱虚为老年病的重要病机,“虚”为致病根本并且贯穿疾病始终。《素问·至真要大论》曰:“虚者补之,损者益之。”《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”补法正是根据这些治疗原则制定的治疗大法。《金匮要略·虚劳病脉证并治》以五脏气血虚损为病机立论,对于五脏虚劳尤其重视补虚。 1.1 金充气丸治疗老年并发症的临床研究 老年人随着年龄的增高,脏腑阴阳气血俱衰,肾精亏耗,肾气不足,天癸渐竭。五脏虚损,机能障碍是老年病发病的关键因素。中医治病的优势之一在于“治病求本”,而肾为先天之本。《素问·上古天真论》在描述人之生、长、壮、老、已的变化过程中,特别强调“肾气盛……身体盛壮”“肾脏衰,形体皆极”说明了人的衰老是肾气的由盛及衰的过程,人体衰老的重要原因之一为肾脏虚衰。张仲景在《金匮要略》中十分重视培补肾气,并创立了培补肾气的祖方——八味肾气丸。方中既有六味滋阴,又有桂附壮阳。通过阳生阴长,使阴阳平衡,精气充实。补中有泻,以泻助补,补而不滞,滋而不腻,这对脾胃虚弱,不耐补泻的老年人尤为适用。 张仲景在《金匮要略》中用此方治疗虚劳腰痛,小便不利,痰饮,消渴等。其它如慢性肾炎,遗尿,前列腺肥大,支气管哮喘,慢性支气管炎,冠心病等老年多发病,亦常用此方收效。 现代医家“勤求古训”,运用八味肾气丸治疗各类老年病的临床和试验研究也颇多。程革从金匮肾气丸对不同年龄人胚肺二倍体成纤维细胞形态的影响、对人胚肺二倍体成纤维细胞线粒体膜电位的影响、对人胚肺二倍体成纤维细胞细胞核DNA的影响和对人胚肺二倍体成纤维细胞bcl-2表达的影响等几个方面进行了研究,发现金匮肾气丸能显著降低细胞的凋亡,这可能是其延缓衰老作用的重要机制。邵念方运用“金匮肾气丸加减”治疗心气虚、气阴两虚、阴阳两虚之冠心病虚证与心功能减退老年患者,认为该扶正补虚的治疗可有益于心功能的恢复。王燕将40例心力衰竭肾阳虚型的患者,随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规用药;治疗组在常规药物治疗的基础上,加用金匮肾气丸,治疗一个月,观察其疗效。结果显示治疗组在临床症状及检验结果方面均优于对照组。说明金匮肾气丸在治疗心力衰竭属于肾阳虚型患者有较好疗效。张敬利运用金匮肾气丸治疗老年性尿频、尿失禁,效果独特。袁玉等采用金匮肾气丸合缩泉丸加减治疗女性中老年张力性尿失禁36例,治愈11例,占30.6%;有效25例,占69.4%;总有效率100%。杜雨茂教授运用经方仲景八味肾气丸双补阴阳治疗肾阴阳两虚型老年性高血压病经验丰富,临床疗效显著。罗凤鸣等通过观察10例支气管哮喘患者服用加味肾气丸后症状的变化,测得加味肾气丸能明显增加诱导痰中INF-γ含量和INF-γ/IL-4比值,降低IL-4和IgE水平。改善肾阳虚和气虚血瘀症状。因此认为加味肾气丸对支气管哮喘Th1/Th2细胞因子失衡有调节作用,能起到抑制炎症的作用。朱伟旗将36例Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者随机分金匮肾气丸治疗组18例和格华止合舒降之治疗的西药对照治疗组18例2组,观察治疗前后两组患者血脂、血糖、瘦素、脂联素、游离脂肪酸、血浆内皮素和血清一氧化氮的变化。结果治疗前后两组相比,血脂、血糖、瘦素、脂联素、游离脂肪酸、血浆内皮素和血清一氧化氮的含量有显著变化,P均小于0.05。认为治疗Ⅱ型糖尿病合并高血脂症,金匮肾气丸能调节血脂,降低血糖,提高一氧化氮、瘦素和脂联素水平,降低游离脂肪酸和血浆内皮素水平。彭宽以金匮肾气丸治疗老年慢性肾小球肾炎患者,效果良好。顾奎兴运用金匮肾气丸加减治疗老年前列腺增生每获良效。 1.2 临床治疗经验及疗效 脾胃为后天之本,气血生化之源。人至老年,脾胃功能日衰,甚可波及其它脏腑,形成五脏皆病,上下交损,阴阳两虚之证。 而仲景以建中法切中肯綮。建中法之中,指脾胃而言。建中则是调中、补中、温中、缓中等功能的总合。其代表方剂为小建中汤、黄芪建中汤。因老年病多系虚证,又常是多脏合病,因此,常以此法收功。李东垣所云:“其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切”,说的既是此理。《金匮要略》虚劳篇之薯蓣丸既能调理脾胃,又