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脊柱疾病汇总（诊疗规范） 胸腰椎骨折与脱位 【 综 述 】 胸椎与腰椎结构基本相同，只是胸椎与肋骨相连形成胸廓。胸腰椎于不同平面的损伤，可有单纯骨折或骨折合并脱位。损伤原因，多为自高处跌下或重物落于肩背部造成的扭曲损伤，有时可合并有旋转暴力。大多数位于下胸椎与上腰椎。直接暴力损伤则可发生于任何平面。胸12腰1间骨折脱位较多。过伸型损伤较少见。强力肌肉收缩可造成横突骨折。除暴力损伤外，可有病理性骨折，多为椎体压缩性骨折，如既发于老年性骨质疏松及某些肿瘤性病变。 对认为有外伤性脊柱骨折脱位的病人，在急救转运中必须注意保持躯干位于中立位，切勿使其屈曲，以免损伤脊髓而使截瘫加重。 【 损伤类型 】 1.椎体爆裂性骨折：为屈曲损伤所致。压缩程度在椎体前缘高度2/3以内属稳定骨折。亦有定为压缩在1/2内者为稳定骨折。因此在此情况下，一般无韧带断裂。最常见前方压缩，次为侧前方压缩，单纯侧方压缩少见。压缩轻者一般无脊髓损伤。 2.脊髓骨折、脱位：椎体压缩程度大者常合并有上方脊柱前脱位。侧位片中可见骨折椎体的前缘有一三角形骨片随之脱位。少数可见到椎体前半为粉碎骨折。常见轻者下关节突向前上方移位，重者可有关节交锁，亦可有单侧小关节突交锁者。严重的暴力可造成完全脱位，多脱向侧前方。皆有韧带断裂并损伤脊髓，导致不同程度的截瘫。属不稳定骨折。 3.垂直压缩性损伤：此种暴力使椎体向四周膨出，或呈爆裂状粉碎骨折。可伴有关节突骨折。因后组韧带仍保持完整，属稳定骨折，但可致脊髓受压。 4.横贯撕裂骨折（Chance骨折）：甚少见。 5.锥弓峡部骨折：除少数急性创伤外，多为疲劳性骨折，较少见。其他有谓先天性锥弓峡部裂者，因外伤史不明显，常误诊，且不易愈合。双侧骨折者较易从侧位X线片看出。必要时应摄斜位片检查。双侧者，后期韧带松弛，可导致脊椎滑脱，常见于第4、5腰椎，重者可有马尾神经症状。 6.脊椎间韧带断裂：甚少见，属不稳定损伤，易伤及脊髓。 【 临床表现与诊断 】 1.外伤史。 2.局部疼痛。累及脊髓神经可有下肢功能障碍、不能主动排尿等。 3.常发生于第12胸椎及第1、2腰椎。棘突及附近有压痛，局部软组织肿胀或有皮下血肿。压缩明显或有脱位时可呈角状后突畸形。 4.神经系统检查：了解有无运动功能障碍，并从而估计损伤平面，以便照片确定。 5.摄正、侧位X线片，应包括椎体及锥弓，如棘突、横突等。看不清或有怀疑时，应摄斜位片，有条件时可行CT扫描或MRI检查。一般从X线片可分清稳定与不稳定损伤。在CT扫描或MRI影像中可见横切面情况及脊髓受压情况。 【 治疗 】 1.胸腰椎稳定性骨折 ①对较轻的压缩性骨折，可卧床休息。局部疼痛重者，可行封闭治疗法。症状减轻后积 极锻炼腰背部肌肉。如仰卧位五点支撑，三点支撑，四点支撑。在俯卧位则使头颈与双下肢主动背伸。逐渐加大运动量。争取3-6周活动至最大程度，即可起床。 ②对压缩程度较重，或有轻微脱位者，可即时复位。复位的原则是使受压的脊柱后伸，利用前纵韧带牵开受压缩的椎体前份。常用方法有仰卧垫高局部，使成角畸形减少。可用枕头、沙袋置受伤腰背处，使其自然复位。亦可利用手术台的肾桥使其于短时间内复位。充气的橡皮枕压力均匀，适于临床应用。此外有两桌复位法、双踝悬吊复位法，以后者效果较好。复位后可包石膏背心维持躯干过伸位，持续3个月，在石膏中仍需锻炼腰背肌。 2.胸腰椎不稳定性骨折 ①可用上述方法之一复位，包石膏背心，固定3-4个月。但对椎体后部有骨折，或关节突、椎板骨折等不宜使用，以免骨折片挤入椎管。对此种病人恢复脊柱的稳定性十分重要。必须有足够的时间使其愈合。现已较少应用。 ②手术切开复位、内固定：对不稳定型的压缩性骨折（椎体高度超过30%-50%，后凹畸形＞30%）、爆裂骨折（椎管占位＞30%或50%）合并脊髓损伤、Chance骨折、骨折脱位，均应积极手术治疗。椎弓根钉-板和钉-棒系统为目前治疗胸腰椎骨折内固定的主要手段。植骨融合是脊柱骨折治疗原则之一，前路椎间植骨或后路椎间植骨融合效果最为确定。 【 疗效标准 】 患者术前症状明显缓解。 【 出院标准 】 伤口无红肿渗液，复片内固定稳妥在位，无螺钉断裂，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 颈椎损伤（诊疗规范） 【 综 述 】 颈椎常因强力过屈、伸、压缩而引起骨折或骨折合并脱位。常累及颈脊髓而造成高位截瘫，甚至危及生命。其死亡率较高，尤其损伤平面高于第4颈椎平面者。颈椎损伤多发生于第5颈椎上、下，其次为第1、2颈椎间。伤后无神经症状者易遗漏，或待数月后出现脊髓或脊神经受压症状才被发现。 （一）寰椎骨折 寰椎为第1颈椎。其两侧侧块较大，包括上、下关节面及横突，而前弓与后弓则较薄弱。在两侧块之间有横韧带，与前弓共同维持寰椎与枢椎齿状突之位置。横韧带