伤寒论之太阳病赵鲲鹏.pptx

伤寒论之太阳病赵鲲鹏; ; ; ; ;; ; ;;太阳经系生理;;;生理功能特点;疑问：;关系示意图;;1、太阳病的病因：风寒外袭 《素问·评热病论》：“巨阳主气，故先受邪” 2、病机：风寒袭表，营卫不和 营卫不和是太阳病的基本矛盾。因为太阳主皮肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。 3、病位、病性：表证、实证、寒证 ;;太阳病证候分类;;;;太阳病转归： （1）痊愈：汗之得法，表解而愈； （2）传经：正退邪盛，病情发展； 阳明 太阳病 少阳 三阴（少阴多见） （3）变证：治不如法，失治误治;第一节 太阳病脉证提纲;释疑：;恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，对太阳病具有特异性诊断意义。 ;太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。（2） 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。（3） 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，居者如惊癎，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） ;;;;刘渡舟医案 刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。;;;;;太阳中风、伤寒、温病的鉴别： ;;;;附：关于“风温”病名的讨论。;【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4） 【原文】伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5） 【原文】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269） 【原文】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）;如何判断传与不传？;;;;;;;;;;;;;【原文】病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11） 【提要】从病人喜恶，辨真寒假热、真热假寒证。 【讨论】 身大热，反欲得衣——阴寒内盛，虚阳浮越于外 身大寒，反不欲近衣——邪热壅盛，阳气不能透达于外;第二节　太阳病本证;脉证;【治法】解肌祛风，调和营卫 ;; 上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 ;①药后啜粥 ②温覆微汗 ③获效停药 ④未效守方 ⑤药后忌口;【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤 主之。（13） ;【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故 使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）;【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风 池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）;【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以 汗解，宜桂枝汤。（42） 【原文】太阳病外证未解，不可下也，下之为逆， 欲解外者，宜桂枝汤。（44） 【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝 汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15） 【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者， 可更发汗，宜桂枝汤。（57） ;【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外 不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行 脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）;　　刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和 ，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。 　　服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。 　　 《刘渡舟临证验案精选》1996：3;　　岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多欲，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。 　　《桂枝汤类方证应用研究》1