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第六节 咳嗽与咳痰 三峡医专附院呼吸内科 张中星 (1学时) 2023/10/15 1 教学目的要求 ¡1、掌握咳嗽，咳痰的概念，病因及临床表现 ¡2、了解咳痰的发生机理，伴随症状 2023/10/15 2 ¡咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以 清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽 也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感 染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚 至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽 影响工作与休息，则为病理状态。 痰/10/ 是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出 5 1 一、概述 ¡ 咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临 床最常见的症状之一。 3 二、发生机制 ¡咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。 ¡来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受 区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲 动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊 髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌 的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后， 声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄 的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 2023/10/15 4 二、发生机制 ¡ 咳痰是一种病态现象。 ¡ 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以 保持呼吸道黏膜的湿润。 ¡ 当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增 多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细 胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、 吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽 动作排出。 ¡ 在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。 另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不 2023/同10/程15度的浆液漏出，也可引起咳痰。 5 三、原因 ¡ 1．呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏 膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状 间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、 渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些 化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。 ¡ 如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气 管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及 各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气 管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原 体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰 ¡202而3/10呼/15吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 6 三、原因 ¡ 2．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸 膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引 起咳嗽。 2023/10/15 7 三、原因 ¡3．心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左 心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支 气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。 另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓 塞时也可引起咳嗽。 2023/10/15 8 三、原因 ¡4．中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延 髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制 咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布 的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺 激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时 也可出现咳嗽。 2023/10/15 9 三、原因 ¡ 5．其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧 张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所 致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。 2023/10/15 10 四、临床表现 ¡ 1．