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发生以下情形时,确定为二级暴露: (一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品; (二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长; 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者 针刺伤。 本文档共77页;当前第30页;编辑于星期三\17点30分 发生以下下情形时,确定为三级暴露: (一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品; (二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。 本文档共77页;当前第31页;编辑于星期三\17点30分 确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状,CD4高 传染源HIV滴度高 有症状,CD4低 HIV暴露级别1 (轻度) HIV暴露级别2 (重度) HIV暴露级别 不明 本文档共77页;当前第32页;编辑于星期三\17点30分 暴露源的程度 经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者,为轻度类型。 经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者,为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。 本文档共77页;当前第33页;编辑于星期三\17点30分 推荐预防性治疗的方案 暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用,本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 本文档共77页;当前第34页;编辑于星期三\17点30分 暴露后预防性用药 AZT(齐多夫定)作为PEP用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少81% 。 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾 滋病病毒感染发生的药物,但现已证明AZT 加3TC (拉米夫定)具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防用药的毒副作用,这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。 本文档共77页;当前第35页;编辑于星期三\17点30分 推 荐 方 案 至少两种药物;如果伤害程度严重,应使用三联药物,核苷类逆转录酶抑制剂( AZT+3TC),再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。 目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝,强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患。 本文档共77页;当前第36页;编辑于星期三\17点30分 PEP治疗程序 连续服药4周 基本PEP治疗程序 强化PEP治疗程序 本文档共77页;当前第37页;编辑于星期三\17点30分 基本PEP治疗程序 两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量。 如 - AZT(200mg, tid 或 300mg, bid) + 3TC(150mg, bid) 四周 - 其他 或参考抗病毒治疗指导方案。 本程序适用于轻度低危暴露。 本文档共77页;当前第38页;编辑于星期三\17点30分 强化PEP治疗程序 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂,如佳息患或利托那韦。 基本PEP治疗程序+佳息患(800mg, tid) 施多宁(600mg, qd)+佳息患 其他 本程序适用于严重暴露。 本文档共77页;当前第39页;编辑于星期三\17点30分 使用PEP药物需知 AZT主要毒副作用 : 1)骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减 少症; 2)胃肠道不适:恶心、呕吐、腹泻等; 3) ALT升高;乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。 不能与d4T(司他夫定)合用 ,有拮颃作用 3TC毒副作用少,且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适 本文档共77页;当前第40页;编辑于星期三\17点30分 使用PEP药物需知 2种和3种联合应用之分 50%有副反应,尤以服药后头2周反应最重 依从性 ddI(去羟肌苷)+ddC(扎西他滨)加重作用(前列腺炎和周围神经炎) 大量喝水 耐药 本文档共77页;当前第41页;编辑于星期三\17点30分 PEP用药的注意事项 1、预防
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