头痛课件完整版.ppt

头痛 金水区总医院急诊科 尚小景 概述 1 一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 概述： 头痛的分类： 1、根据发病的缓急：急性（二周内）、 亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）； 2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛； 3、根据病因：原发性和继发性头痛。 概述： 1 一：原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛。 二：继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。 头痛分类： 1.外伤性头痛； 2.血管性头痛 偏头痛； 丛集性头痛； 脑血管疾病的头痛； 高血压性头痛。 3. 颅内占位性病变和脑脊液动力学改变 脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。 4. 颅内低压性头痛： 腰穿，自发性等。 头痛分类： 5.脑膜刺激性头痛： 脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。 6. 面部疾病的扩散性疼痛； 7.颈椎与颞頜关节的头痛； 8.紧张性头痛； 9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛； 10. 精神性头痛、神经症及抑郁症。 几种头痛特点： ⒈血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。 2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。 3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。 4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。 头痛的诊疗: 一:详细的问诊: 头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、 头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状 头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史 头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性 头痛的诊疗: 二:体格检查: 神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在. 三:实验室检查: 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查 头痛的诊疗: 四:防治原则: 1.病因治疗:抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除. 2.对症治疗:病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗. 3.预防性治疗:慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗. 偏头痛 临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％ 偏头痛 60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24 常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1染色体上 偏头痛鉴别诊断: 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 家族史 多有 可有 多无 性别 女性远多于男性 女性多于男性 男性远多于女性 周期性 多无，部分女性与月经周期有关 多无 多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次 持续时间 头痛持续4～72h 不定 头痛持续15～180min 头痛部位 多单侧 多双侧 固定单侧眶部、眶上、颞部 头痛性质 搏动性 压迫、紧箍、钝痛 锐痛、钻痛、难以言表 头痛程度 中重度 轻重度 重度或极重度 活动加重头痛 多有 多无 多无 伴随症状 多有恶心呕吐、畏光畏声 多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适 同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及\或眼睑下垂 偏头痛的治疗: 一:轻中度头痛:单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效.如无效再用偏头痛特异性治疗药物. 二:中重度头痛:1.麦角类制剂:5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作. 2.曲普坦类:5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用.常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦. 副作用:恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死.使用过频，会引起药物过量使用性头痛.建议每周用药不超过2～3天. 禁忌症:严重高血压、心脏病和孕妇患者. 从集性头痛 丛集性头痛一种原发