腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察.pptVIP

本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\20点55分 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\20点55分 儿童手指离断 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\20点55分 手指末节血管图示 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\20点55分 儿童末节手指离断特点 1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难； 2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限； 3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。 4：单纯原位缝合者, 手指可能全部或部分坏死, 给患儿生理、心理上留下终生遗憾。 5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。 这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\20点55分 手术步骤 麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻； 显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。 直视复位，直径1. 0 mm 克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨； 用锐刀将末节以及离断平面近端2mm 的皮肤表皮削去，裸露出真皮； 选择患肢对侧腹部合适部位, 弧行切开 约3～ 5 cm 的切口, 皮下组织潜行分离，将患指埋入, 腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。 3 周后局麻下取出患指, 予以油纱包扎, 腹壁伤口直接缝合。 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\20点55分 术后观察及随访 本组14例14 指, 成活12 指； 3 例因睡梦中将患指自行拽出, 1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合 3周拔除刚针, 功能锻炼。随访3～ 24 个月, 术后手指外形和长度与健侧相似, 末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。 10 指指甲生长良好, 无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\20点55分 末节甲根部离断 病例（一）术中吻合1A 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\20点55分 术后3周取出 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\20点55分 术后一月随访 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\20点55分 末节指骨基底部离断 病例（二）术中没有吻合血管 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\20点55分 术后3周 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\20点55分 术后3月 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\20点55分 病例（三） 本文档共30页；当前第14页；编辑于星期二\20点55分 术中吻合1A 手术中手指通血瞬间 本文档共30页；当前第15页；编辑于星期二\20点55分 腹部埋藏术后情况 术后5天自行拔出 本文档共30页；当前第16页；编辑于星期二\20点55分 术后9月 功能外形良好 本文档共30页；当前第17页；编辑于星期二\20点55分 术前手指损伤情况病例（四） 本文档共30页；当前第18页；编辑于星期二\20点55分 术中未接血管 术后10天患儿手指腹部拔出 手指部分坏死 本文档共30页；当前第19页；编辑于星期二\20点55分 腹部带蒂皮瓣术后半年 本文档共30页；当前第20页；编辑于星期二\20点55分 腹部皮瓣修复术后 本文档共30页；当前第21页；编辑于星期二\20点55分