小儿脑炎的护理课件.pptxVIP

小儿脑炎的护理 L o g o 1 小儿神经系统特征及检查 1 一般检查 2 颅神经检查 运动检查 反射检查 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 3 4 2 出生时已存在、终身不消失的反射 角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射 出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射 出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁、提睾反射 病理反射 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 反射检查 3 一、病因 (一)致病菌：与年龄有关 1.新生儿~2个月 革兰氏阴性菌(大肠、变形、绿脓杆菌) B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 2.3个月~儿童期 流感嗜血杆菌(晚秋和早冬) 脑膜炎双球菌、肺炎双球菌 3.5岁以上 脑膜炎双球菌(晚冬和早春) 肺炎双球菌 化脓性脑膜炎 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 4 二、发病机理 (一)需要四个环节 1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 2.致病菌由局部感染灶进入血流，产出菌血症 或败血症 3.致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜 4.致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要 受累部位的化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 5 二、发病机理 (二)临近组织感染扩散，如中耳炎、鼻窦炎 化脓性脑膜炎 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 6 婴幼儿多见， 2岁以内发病在75% 发病高峰在6-12月 冬春季是好发季节 主要特征：发热、头痛、呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征 (一)发病： 1.骤发—脑膜炎双球菌引起的 2.亚急性发病—其他病原菌的感染 三、化脓性脑膜炎临床表现 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 7 三、化脓性脑膜炎临床表现 (二)前驱感染征候 (三)全身感染中毒症状 发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力 关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 8 (四)神经系统的表现 1.脑膜刺激征 2.颅内压增高 头痛、喷射呕吐；血压升高、心动过缓、脑疝 3.惊厥： 20-30% B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见 4.意识障碍 5.局灶体征： Ⅱ 、 Ⅲ 、Ⅳ等颅神经受损 肢体瘫痪或感觉异常 三、化脓性脑膜炎临床表现 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 9 (五)新生儿和小婴儿的表现 1.不典型 2.发热或体温不升 3.少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐 吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则 面色发灰、惊厥、休克、昏迷 三、化脓性脑膜炎临床表现 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 10 (六)化脓性脑膜炎并发症 L O G O 其他：耳聋、失明 脑室管膜炎 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 硬脑膜下积液 11 硬脑膜下积液 1) 30-60% 2) 1岁多见 3)流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见 4)血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液 5)治疗中体温不降或退而复升 6)病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐 头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音 7) B超、 CT、硬膜下穿刺(确诊手段) 化脓性脑膜炎并发症 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 12 脑室管膜炎 1)致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延 或经脑脊液逆行感染所致 2)诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染 3)一旦发生病情较重并治疗效果常不满意 4)发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭 化脓性脑膜炎并发症 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 13 脑积水 1)炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致 2)头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满 头皮静脉扩张、破壶音、落日眼 其他 1)耳聋、失明 2)继发性癫痫、智力发育障碍 化脓性脑膜炎并发症 L O G O 漯 河 市 中 心 医 院 N I C U 14 1.血象：白细胞及中性粒细胞增高 2.脑脊液---确诊的重要依据 压力增高、外观混浊 白细胞达1000×106以上 分类以中