中国危重症患者肠内营养支持常见并发症-预防管理专家共识7.pptxVIP

中国危重症患者肠内营养支持常见并发症 预防管理专家共识（2021 版）神经外科 *** 前言营养支持作为危重症患者临床治疗的重要环节 之一，在患者的疾病预后中发挥着重要的作用。美 国肠外肠内营养学会及重症学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition/Society of Critical Care Medicine，ASPEN/SCCM）和欧洲临床营养与 代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）均指出：对于重症患者，若胃 肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早期肠内 营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患 者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能 的完整性，促进疾病的康复。但在临床实践中，危 重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高 水平胃残余量（gastric residual volume，GRV）和腹胀 等并发症。如何科学、规范地预防和管理肠内营 养支持期间常见的并发症显得尤为重要。 腹 泻 定义：排便次数每日超过 3 次，含水量在 80% 以上且不成形。〔A 级推荐）腹泻是肠内营养支持常见的并发症 之一，其中 2%～63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期 间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压 疮等临床问题，增加患者的医疗负担。 腹 泻 评　估 ： ■ 当患者使用肠内营养并发腹泻时，推荐采用 Hart 腹泻计分法来进行腹泻评估。〔A 级推荐〕 ■ 对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评 估，评估内容包括：腹部检查、排便量、粪便性状、 粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。 〔A 级推荐〕 腹 泻 腹泻危险因素 ： ■ 一般情况下，肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给 营养液的技术、肠道对营养液刺激而发生的分泌 反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等。〔A 级推荐〕 ■ 应减少抗菌药物的不合理应用，以减少抗菌 药物相关性腹泻。〔A级推荐〕 ■ 对于行肠内营养的危重症患者，应尽早纠 正低蛋白血症，减少抑酸药和口服钾制剂的应用。〔A 级推荐〕 ■ 肠内营养性腹泻，需考虑患者的药物使用情 况，如甘露醇、乳果糖口服液等异山梨糖醇、碳水化 合物作为辅料的药物。〔B 级推荐〕 腹 泻 营养配方 / 制剂选择 ： ■ 根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合 适热量和剂量的肠内营养制剂。〔A 级推荐〕 ■ 针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变 营养配方 / 方案，如肠内营养制剂增 ■ 加可溶性纤维 素（20 g/L）来减轻腹泻。〔B 级推荐〕 ■ 避免在营养制剂里添加水或有色物质。〔B级 推荐〕 腹 泻 药物干预 ： ■ 建议使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群 移位引起的腹泻。〔B级推荐〕 ■ 通过实施肠内营养联合持续胰岛素泵入注 射，可改善血糖控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。 〔B 级推荐〕 腹 泻 肠内营养安全输注 ：■ 患者腹泻时，ICU 护士应报告医师，并与医 师共同做出是否需要停止肠内营养支持的临床决 策，不能习惯性地停止肠内营养。如果肠内营养 作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速 度、调整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度。〔A 级推荐〕 ■ 推荐对于重症患者，应采用肠内营养输注泵 匀速输送的方式进行营养制剂喂养〔A 级推荐■ 建议对重症患者以低剂量起始喂养〔41.8～ 83.7 kJ/h（10～20 kcal/h）或 2 092 kJ/d（500 kcal/d）〕，5～7 d 逐渐达到目标喂养量；对于因喂养不耐受导 致入住ICU 7～10 d仍未达60%目标喂养量者，建议 补充肠外营养。〔A 级推荐〕■ 对于重症患者，尤其喂养相关性腹泻者，实施 肠内营养时推荐将营养液温度调节至接近体温；对 于老年腹泻患者，营养液的温度应维持于 38～42 ℃ 为宜。〔A 级推荐〕 腹 泻 肠内营养实施环境要 ：■ 推荐实施肠内营养的 整个操作过程中，包括肠内营养制剂、输注肠内营 养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A级推荐〕 肠内营养给药护理 ：■ 鼻饲给药时，应查看药物 使用说明书或与管床医师共同核对药物的使用方 式，并对药物的性状、能否碾碎等进行评估；鼻饲给 药前后，使用至少 30 mL 的温水冲洗营养管，防止药 物与制剂发生混合。〔A 级推荐〕 腹 泻 肠内营养制剂储 ：■ 记录肠内营养制剂开启的 日期与时间；打开但未使用的营养制剂，放入冰箱 2～6 ℃储存，有效期为 24 h；正在使用的营养液， 有效期不超过