下肢动脉硬化闭塞症疾病概述ppt课件.pptxVIP

下肢动脉硬化闭塞症疾病概述 41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。 1 2 3 4 5 n 下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥 样硬化。发病率随年龄增长而上升，70岁 以上人群的发病率在15%〜20% 。男性发 病率明显高于女性。常伴有吸烟、糖尿病、 高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症 等危险因素。 高危因素 6 色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵 硬等症状。 n 主髂动脉闭塞的男性患者可出现阳萎。 n 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 n 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤 n症状 n 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 临床表现 7 n 触诊皮温发凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消 失，末梢血管充盈时间延迟。 n 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃 疡甚至肢体坏疽。 n 体征 n 体格检查有缺血肢体肤色苍白、发花、皮肤皱缩、干燥有 鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 临床表现 8 : Ⅰ无症状期: 患肢怕冷、易疲乏或轻度发麻、抽筋、抗寒能力减退。 汗毛稀疏、皮肤菲薄、 足背动脉减弱或消失。 0 。 痛 肌 腿 小 生 发 行行，， 行行，， 行行，， 行行，， 米米 较较 SS00 米米，， 行行 离离 )) 行行，，跛跛 跛跛行行距距 行行期期 度度间间歇歇 歇歇性性跛跛 碍碍期期 中中、、重重 轻轻度度间间 养养障障 dd期期: aa期期:: 营营 IIII IIII ⅡⅡ Ⅳ坏死期:足趾溃疡、皮肤发黑，坏死。 Ⅲ静息痛期:夜间平卧时疼痛，抱足而坐，彻夜难眠。 临床分期 9 间歇性跛行 n 下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现之一。是一 种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、 疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限， 短时间休息后 (常少于10min)疼痛和不适感可以 缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺 血的程度。 10 缺血性静息痛 n 患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是 下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的 主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺 重的静息痛。 血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严 11 n 血栓闭塞性脉管炎 n 本病多见于20—40岁之间的青壮年男性。它是一 种全身性中、小动脉闭塞性疾病，主要累及下肢。 血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，30％—50％ 患者反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端 老年患者居多，合并糖尿病者发病较早。病变部 位以中、大动脉为主，常伴有冠心病、高血压症， 血胆固醇和脂类也可能增高。 溃疡或坏疽同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以 鉴别诊断 12 血栓栓子主要来源于左心，尤其以二尖瓣狭窄和 n n 血栓栓子主要来源于左心，尤其以二尖瓣狭窄和 冠心病伴有心房颤动者最为多见。典型的症状表 现为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。 常见为“5P” n 对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的 特点，都有助于急性动脉桂塞的诊断。有时与动 脉硬化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。 症状，即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运 动障碍及动脉搏动减弱或消失。 鉴别诊断 急性动脉栓塞 13 肾动脉，因肾动脉狭窄可出现肾性高血压。 病变活动期常有发热、血沉增快和免疫指 标异常等现象。 n n ， 多发性大动脉炎 主要累及胸腹主动脉及其分支，出现头、 颈或上、下肢的缺血症状。如果病变累及 多见于年轻女性，病变部位可为多发性 鉴别诊断 14 n n 腰椎管狭窄 硬化闭塞症早、中期症状相混淆，但该病 状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常， 可有助于鉴别。 可表现为间歇性跛行症状，易与下肢动脉 的症状与体位明显相关，改变体位可使症 鉴别诊断 15 n 2 1、消除心血管危险因素 (降脂、降糖、戒 n 、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 n 、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 n 3、药物治疗 (中西医结合治疗) n 5、探索生物治疗的新方法 n 4、手术及介入治疗 治疗 烟等