第二十五章腹部损伤病人的护理.pptVIP

病例讨论 男性29岁，上腹部被挤伤1小时，查 体，神清，口唇苍白，四肢湿冷，全腹压 痛，以上腹部为甚，腹部移动性浊音阳 性，肠鸣音弱，诊断性腹腔穿刺抽到不凝 固血液，血压87/60mmHg，脉搏120次/分。 1.该患者最可能的诊断。 2.该患者的护理措施。 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\11点13分 主要内容 概述 常见的脏器损伤 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\11点13分 概 述 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\11点13分 腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） 降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\11点13分 分 类 开放性损伤 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者） 闭合性损伤 体表无伤口 可同时伴有内脏损伤 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\11点13分 病 因 外力因素 开放性损伤 各种锐器或火器伤所致 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤 钝性暴力所致 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\11点13分 内在因素 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂） 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低 病 因 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\11点13分 临床表现 轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态 实质性脏器损伤：以内出血为主 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\11点13分 （一）实质性脏器损伤 1.症状 失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾损伤 【临床表现】 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\11点13分 【临床表现】 2. 体征 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大 血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期三\11点13分 【临床表现】 （二）空腔脏器损伤  1. 症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等 严重者可发生感染性休克 可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期三\11点13分 【临床表现】 2. 体征 典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可扪及直肠破裂口 （二）空腔脏器损伤 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期三\11点13分 【辅助检查】 1. 实验室检查 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有增高 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶多见升高 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期三\11点13分 【辅助检查】 2. 影像学检查 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断 X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据，立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔 CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准确 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、胰胆管造影（MRCP）等 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期三\11点13分 【辅助检查】 3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％以上 禁忌证：严重腹内胀气