第二十二章抗慢性心功能不全药演示文稿.pptVIP

主要是各型心律失常 ①异位节律点自律性↑：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。 ②房室传导阻滞：房室传导阻滞最常见。 ③窦性心动过缓。 3.心脏毒性反应： 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期三\11点12分 （1）避免诱发中毒因素： 如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能 不全、肺心病、 心肌缺氧、甲减、糖尿病酸中 毒等。 二、中毒的防治 1.预 防 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期三\11点12分 （3）用药期间，酌情补钾。 （2）注意中毒的先兆症状： 室性早搏、窦性心动过缓（低于60次/ 分）、色觉障碍等。一旦出现应↓量（或停药 ）并停用排钾利尿药。 禁钙补钾！ 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期三\11点12分 （1）减量或停药 2.中毒的治疗 （2）酌情补钾，口服或静注氯化钾。 （3）快速型心律失常：除补钾外， 尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 （4）传导阻滞或心动过缓：可用阿托品。 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期三\11点12分 第一步：短期内给予足以控制症状的剂量 ——全效量（洋地黄化）。 【用药方法】 全效量给药 缓给法 速给法 1.传统的给药方法 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期三\11点12分 全效量的指征： 心率↓70～80次/分、 呼吸困难减轻、 发绀消失、肺部啰音开始↓、 尿量↑、水肿消退。 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期三\11点12分 第二十二章抗慢性心功能不全药演示文稿 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期三\11点12分 优选第二十二章抗慢性心功能不全药 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期三\11点12分 案例 李女士，40岁，劳累后心悸气促两年。4日前因过度劳累后心悸、气促加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰而入院。体检：脉搏100次/分，心律不齐，呼吸25次/分血压130/85mmHg，心律绝对不齐，两肺底湿罗音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。临床诊断：左心衰竭Ⅲ度伴心房颤动。 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期三\11点12分 心 力 衰 竭是由于各种原因引起的心肌收缩和舒张功能障碍，不能搏出足够的血液以满足机体需要的综合症。又称充血性心 力 衰 竭（congestive heart failure,CHF)或心功能不全。 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期三\11点12分 1.收缩性降低 2.心脏负荷加重。 心输出量不足的原因 正性肌力药：强心苷 多巴酚丁胺 氨力农 减轻心脏负荷：利尿药 血管扩张药 ACEI 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期三\11点12分 1．改善血流动力学状况并尽快缓解症状。 2．防止心肌继续损害并延缓自然病程。 3．↓病死率,↑存活期。? 药物治疗CHF的目的 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期三\11点12分 根据药物作用机制，治疗CHF药物分类 二、非强心苷类正性肌力药 1. 磷酸二酯酶抑制药——米力农 2. ?1受体激动剂——多巴酚丁胺 一、强心苷类正性肌力药——地高辛 本文档共50页；当前第7页；编辑于星期三\11点12分 三、减轻心脏负荷药: 1.利尿药——双克 2.血管扩张药——硝普钠等 四、血管紧张素转化酶抑制药 本文档共50页；当前第8页；编辑于星期三\11点12分 第一节 强心苷 本文档共50页；当前第9页；编辑于星期三\11点12分 常用强心苷体内过程比较 分类 药 物 给药途径 蛋白结 肝肠 主要 t1/2 合率% 循环% 消除方式 慢效 洋地黄毒苷 口服 97 26 肝代谢 5 ～7d 中效 地高辛 口服 25 7 肾排泄 33～36h 速效 去乙酰毛花苷 静注 5 少 肾排泄 19h 毛花苷丙 静注 5 少 肾排泄 33h 本文