老高血压患者的降压治疗演示文稿.pptVIP

代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%, 其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 定义更新，重视程度提高 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期二\19点11分 高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定义为很高危 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期二\19点11分 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L -心血管危险因素 去掉：缺乏体力活动、CRP 新增 新增 变化 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期二\19点11分 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 ·颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） ·踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124?mol/L（1.2-1.4mg/dL) ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） -靶器官损害（TOD） 去掉：X线诊断LVH ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 新增 新增 新增 细化 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期二\19点11分 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% -伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） ） 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 新增 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期二\19点11分 提高治疗的依从性 采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统 关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类 就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题 提供可靠的支持系统和合理的价格 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期二\19点11分 高龄老年高血压 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期二\19点11分 血