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第二节急性肾功能衰竭演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期三\12点7分 优选第二节急性肾功能衰竭 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期三\12点7分 肾前性ARF(肾灌注不足) 机制： 肾血流量↓→ GFR↓ 原因： 各种类型休克早期（低血容量、心源性、血管源性）、肾动脉栓塞或血栓形成等。 特点： 肾前性氮质血症； 功能性肾衰； 尿量减少、尿钠减少、比重高，滲透压高 尿检一般（-） Acute renal failure 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期三\12点7分 肾前性急性肾功能衰竭的发生机制 肾前性因素 有效循环血量? 血压降低 肾灌注压? 肾血管收缩 肾血流量? 肾小球有效滤过压? GFR? ADH? Ald? 尿量?? 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期三\12点7分 肾性ARF（肾实质损伤) 机制： 原因： 肾实质发生器质性病变 急性肾小管坏死、肾脏本身疾患 肾小球 肾间质 肾血管 ANT ： 是最重要、最常见的一种类型，约占肾性肾衰的80％左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死。 Acute renal failure 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期三\12点7分 急性肾小管坏死 （Acute tubular necrosis，ATN） 引起ATN的病因： 肾缺血和再灌注损伤; 肾中毒： 重金属：砷、汞、锑、铅 有机溶剂：甲醇、CCl4、氯仿、甲苯 药物：氨基甙类抗生素、磺胺类 生物性毒素：蛇毒、毒蕈、生鱼胆 内源性毒性物质：肌红蛋白、Hb、内毒素 体液因素异常 Acute renal failure 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期三\12点7分 肾性ARF（Intra-renal） 特点： 可分为少尿型和非少尿型，以前者多见 低渗尿或等渗尿、尿钠↑（＞40mmol/l) 尿检阳性 肾性氮质血症：BUN、Cr↑↑↑；尿Cr/血Cr20 （与功能性肾衰有明显区别） Acute renal failure 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期三\12点7分 肾后性ARF（原尿排出障碍) 机制： 原因： 特点： 肾以下尿路梗阻 输尿管 膀胱颈 尿道 肾小管压力增高→囊内压↑→GFR↓ 膀胱以上梗阻：双侧 突然出现无尿、氮质血症 早期无肾实质受损 解除梗阻，肾功能恢复；否则，肾皮质萎缩 Acute renal failure 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期三\12点7分 二、发病机制 ： ARF发病的中心环节是：GFR降低 肾小球因素 肾小管因素 肾细胞损伤 Acute renal failure 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期三\12点7分 一、肾小球因素 肾血流减少和肾小球病变→GFR下降→少尿或无尿 1.肾血流减少（肾缺血）：肾灌注压下降、肾血管收缩、内皮细胞肿胀、肾血管内凝血。 肾血流自身调节作用↓ 肾小球灌注压GFR↓ 有效循环血量↓（＜80mmHg） 肾灌注压下降 Acute renal failure 少尿、 无尿 氮质血症 酸中毒 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期三\12点7分 肾血管收缩 （肾血管收缩是一时性的，是ARF早期尿量迅速减少的主要机制） Acute renal failure 休克、肾毒物 ② RAAS激活 肾缺血 肾小管损伤 AngII↑ ① SNS（+） CA↑ 入球小动脉收缩 ARF GFR↓ ③ PGE2↓ 肾内皮细胞受损 ET ↑、 NO ↓ ④ 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期三\12点7分 podocyte Bowman’s space juxtaglomerular cells capillaries mesangial cells afferent arteriole efferent arteriole distal tubule macula densa distal tubule 近球小体示意图 Acute renal failure 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期三\12点7分 肾血管阻塞 ① 肾血管内皮细胞肿胀： ② 血管内微血栓形成: 缺血缺氧 氧自由基 细胞水肿 VEC肿胀 血管腔变窄 肾内血管收缩 肾血管阻塞 肾血流变学的改变：肾内DIC形成 Acute renal failure 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期三\12点7分 2.肾小球病变 肾小球本身病变→肾小球膜受累→滤过面积减少→GFR降低 急性肾小球肾炎 弥漫性狼疮肾等 Acute renal failure 一、肾小球因素 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期三\12点7分 1. 肾小管阻塞 二、肾小管因素 缺血、